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切口疝修補方法有哪些?

2020-02-28 09:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  “切口疝修補方法有哪些?”相信是準備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓的朋友比較關注的的事情,為此,正保醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內容如下:
  切口疝修補方法包括:
  ①直接縫合;
 ?、谧泽w組織移植;
  ③合成材料修補;
 ?、芨骨荤R修補。
  (1)直接縫合:疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結實的切口疝,可直接縫合。首先解剖缺損邊緣,清除瘢痕組織,筋膜對筋膜逐層縫合;腹壁結構不清者,也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝,或腹壁肌肉萎縮、筋膜薄弱的切口疝,可作切口兩側筋膜的減張縫合,切忌強行拉攏縫合而致筋膜撕裂,或腹內壓力增高,造成術后復發(fā)。當然移植物修補是安全有效的方法。
  (2)自體組織移植:修補適用于疝環(huán)>5cm的切口疝。常用的自體組織有闊筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自體真皮等。此修補創(chuàng)傷大,且又造成新的組織缺損,故已被合成材料修復所取代。但對于經(jīng)濟尚不發(fā)達的地區(qū)基層醫(yī)院,自體組織移植修補仍不失為一種經(jīng)濟、有效的修補方法。
  (3)合成材料修補:目前臨床上常用的合成材料有3種:聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)。聚酯類補片可應用成品(Mersilene),也可使用用于心臟手術的普通滌綸片,由于更為優(yōu)良的聚丙烯類補片的普及,聚酯類補片應用已減少。
  聚丙烯補片為單層網(wǎng)狀結構,是目前最常用的腹壁缺損修補材料。與其他不吸收材料相比,聚丙烯補片具有以下優(yōu)點:①刺激纖維組織增生作用明顯。②其網(wǎng)眼結構易被纖維組織生長穿過,能夠早期嵌于組織之中。③植入后能保持較高的抗張強度。但是,聚丙烯補片由于表面較粗糙,與腹腔臟器直接接觸時,可能引起腹腔粘連,甚至侵蝕腸壁、導致腸瘺發(fā)生;后期的瘢痕收縮可能會造成網(wǎng)片扭曲,其不規(guī)則的表面可刺激并損傷周圍組織,引起感染或皮膚竇道形成。
  e-PTFE柔韌光滑、順應性好,機械性能較聚丙烯網(wǎng)更優(yōu)越。當補片與腹腔臟器直接接觸時只引起輕度粘連,一般不會導致腸瘺的發(fā)生。與聚丙烯補片相比,e-PTFE刺激纖維組織增生作用小,且纖維組織很難在短期內生長進入補片的微孔結構,易造成補片與周圍組織嵌頓和不良。
  目前還有一些可吸收的腹壁缺損修補材料用于臨床,主要包括聚羥基乙酸(Dexon)和聚乳酸羥基乙酸(Vicryl)兩種,其完全吸收時間為3個月。采用可吸收網(wǎng)片修補腹壁缺損的初衷是為了避免高分子材料可能帶來的遠期并發(fā)癥。但在實際應用中人們發(fā)現(xiàn),由于Dexon和Vicryl不能刺激起足夠的纖維組織增生,吸收后往往在修補部位再次形成腹壁疝。因此,這兩種材料用于腹壁缺損修補尚不夠成熟。
  (4)腹腔鏡修補:腹腔鏡腹股溝疝修補術在國外已積累了大量經(jīng)驗,國內也正在開展,因手術難度較大,腹腔鏡切口疝修補術病例相對較少。多數(shù)術者認為,腹腔鏡下切口疝修補術主要適用于>5cm的切口疝和復發(fā)的切口疝。<5cm的切口疝不宜采用該手術方法。腹腔鏡下,術者能清楚地觀察腹腔內粘連情況,可避免盲目開腹手術所導致的臟器損傷;腹腔開放少,降低了切口感染率;腹腔鏡下修補術,切口小,病人痛苦少、恢復快,腹壁美觀。有條件者,可選擇該手術方法。但腹腔鏡切口疝修補術也有一些早期并發(fā)癥,常見的是腹壁與網(wǎng)片之間積液。積液的原因可能系疝囊未切除或切除過少所致,積液一般不需處理,多能逐步自行吸收,少數(shù)病例需要半年時間。
  以上是正保醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理的“切口疝修補方法有哪些?”全部內容,想了解更多社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓知識及內容,請點擊醫(yī)學教育網(wǎng)。
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