關(guān)于兒童齲病的臨床表現(xiàn)特點和治療原則，很多人都想知道，兒童齲病的臨床表現(xiàn)特點和治療原則是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試涉及到的試題之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將兒童齲病的臨床表現(xiàn)特點和治療原則的具體考點發(fā)給大家。

1.急性齲多見急性齲進(jìn)展快，齲損染色較淺，松軟濕潤，容易用挖匙去除。剛剛萌出的乳牙和年輕恒牙多見。

2.齲蝕呈廣泛性、多發(fā)性兒童齲齒發(fā)病時間早，同一口腔內(nèi)多個牙可同時患齲，同一個牙齒可以多個面患齲。恒牙齲齒好發(fā)（牙合）面和鄰面，乳牙齲齒除（牙合）面和鄰面外，還好發(fā)于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。

低齡兒童齲（ECC）：小于6歲的兒童只要在任何一顆牙上出現(xiàn)齲齒或充填體或因齲齒所致牙齒缺失被稱為低齡兒童齲。

重度低齡兒童齲（S-ECC）：如果3周歲或以下兒童出現(xiàn)光滑面齲；或3歲兒童齲失補牙面大于等于4；4歲兒童齲失補牙面大于等于5；5歲兒童齲失補牙面大于等于6都可稱為S-ECC.

喂養(yǎng)齲（奶瓶齲，奶瓶綜合征）：屬于低齡兒童齲，主要是喂養(yǎng)不當(dāng)造成。尤其含奶瓶入睡，夜間奶瓶喂養(yǎng)或隨時母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間的患兒更容易罹患。

猛性齲（猖獗齲）：短時間內(nèi)齲齒突然發(fā)生，迅速進(jìn)展，累及不好發(fā)齲齒的下前牙，又稱猖獗齲。

3.自覺癥狀不明顯兒童齲齒癥狀不明顯，往往在齲齒發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎時家長才發(fā)現(xiàn)。

4.修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍齲損的刺激，使修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍。修復(fù)性牙本質(zhì)能避免露髓，防御細(xì)菌感染，保護(hù)牙髓。因此，臨床常見到釉質(zhì)全部剝脫的乳牙，其牙髓活力仍然正常。

（二）治療特點

兒童齲病的治療必須根據(jù)不同的年齡，齲病的發(fā)生、發(fā)展的特點，確定治療方案，應(yīng)該防治結(jié)合。

1.分析兒童齲病的原因，有針對性地進(jìn)行預(yù)防宣教

（1）牙齒硬組織發(fā)育情況，牙排列情況，唾液的質(zhì)、量和黏稠性。了解母親妊娠期、嬰幼兒期營養(yǎng)狀況，患病情況。

（2）生活飲食習(xí)慣，進(jìn)食零食和喂養(yǎng)習(xí)慣。

（3）口腔衛(wèi)生狀況，刷牙情況。

（4）針對患兒口腔情況宣傳齲齒的病因、危害和預(yù)防等有關(guān)的口腔衛(wèi)生知識，請家長培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，配合醫(yī)生治療。

2.改變致齲的口腔環(huán)境

（1）改變不良的飲食習(xí)慣：限制含糖零食的攝入，戒除不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，如不要睡前吃東西，不要含奶瓶睡覺，牙萌出后不要夜間喝奶。

（2）改善口腔衛(wèi)生狀態(tài)：培養(yǎng)早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣。

（3）提高牙齒抗齲能力：定期局部涂布氟化物，應(yīng)用含氟牙膏，進(jìn)行窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲齒。

3.有計劃、有步驟的分期、分區(qū)治療

兒童口腔內(nèi)存在多個患牙時，治療應(yīng)該分清輕重緩急，有計劃、有步驟地進(jìn)行治療。

首先治療急性炎癥，其次按上、下磨牙區(qū)和上、下前牙區(qū)分區(qū)有步驟地進(jìn)行治療。由于后牙承擔(dān)咀嚼功能，換牙時間較晚，可以先進(jìn)行治療。

對于多發(fā)齲和猖獗齲可以采取粗略去除腐質(zhì)，氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉齲洞，然后按區(qū)段進(jìn)行進(jìn)一步的治療。暫時處理開放性齲洞的方法可以減少食物殘渣滯留，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，爭取了治療時間。

乳牙列重點治療乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重點治療第一恒磨牙。

淺齲或剝脫性齲可采用藥物治療，抑制齲蝕進(jìn)展。常用藥物為2%氟化鈉，酸性氟磷酸鹽，38%氟化氨銀等溶液。38%氟化氨銀使牙齒變黑并且有腐蝕性，禁用于年輕恒牙。

兒童齲齒臨床采用去腐，備洞后充填治療的修復(fù)方法?？梢赃x擇釋氟的玻璃離子粘固粉充填乳前牙以及乳磨牙頰、舌面Ⅰ類和Ⅴ類洞。光敏樹脂粘接修復(fù)，當(dāng)牙體缺損廣泛時可以采用金屬預(yù)成冠修復(fù)。

年輕恒牙深齲可以去除大部分齲壞組織，保留易露髓處軟化牙本質(zhì)采取氫氧化鈣間接牙髓治療（也稱為二次去腐法），10～12周后再次治療，避免露髓，保護(hù)牙髓活力，使牙齒正常發(fā)育。

4.定期復(fù)查

每隔3～6月進(jìn)行定期的口腔檢查，以利于早期發(fā)現(xiàn)齲齒，早期治療。對于易患齲齒的兒童可以定期涂氟，對易感牙齒進(jìn)行窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲齒。

急性假膜型念珠菌口炎

急性假膜型念珠菌口炎又叫鵝口瘡或雪口病?？砂l(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見。病程為急性或亞急性。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。

急性假膜性白色念珠菌病感染

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀口腔干燥，黏膜灼痛?；純簾┰瓴话病⑻淇?、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱。

2.檢查所見

病損區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點，斑點相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著十分緊密，稍用力可擦掉，暴露發(fā)紅的黏膜糜爛面。

【診斷】

根據(jù)病史及臨床特征及實驗室檢查綜合進(jìn)行診斷。

1.好發(fā)于新生兒、小嬰兒，長期使用抗生素或激素的患者以及長期臥床休息的患者。

2.患者有口干、燒灼感及輕微疼痛。病變可向口腔后部蔓延至咽、氣管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染。

3.口腔黏膜充血，表面可見白色乳凝狀或淡黃色的假膜，用力可將假膜擦去，下方為充血的基底。好發(fā)于唇、舌、頰、腭黏膜處。

4.白色念珠菌病的實驗室診斷方法，目前認(rèn)為最可靠的是在玉米培養(yǎng)基上形成厚壁孢子，而最簡單的方法是標(biāo)本直接鏡檢。常采取口腔黏膜的假膜、脫落上皮，痂殼等標(biāo)本，置于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數(shù)滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，然后立即進(jìn)行鏡檢，如發(fā)現(xiàn)假菌絲或芽胞，就可確認(rèn)為真菌感染，但還必須通過培養(yǎng)，才能確診為白色念珠菌。

【治療原則】

1.小兒喂養(yǎng)用具要清潔與消毒。注意防止因喂養(yǎng)工作人員而引起的交叉感染。成人患者要盡量去除病因，停止使用抗生素。

2.輕型小嬰兒可用2%～4%碳酸氫鈉液擦洗口腔。較重的患兒可用10萬U制霉菌素甘油液涂擦。幼兒局部涂0.1%甲紫。

3.成人患者可局部和全身應(yīng)用抗真菌治療。用藥要連續(xù)2周，但應(yīng)連續(xù)3次真菌檢查陰性方可認(rèn)為治愈。

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