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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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支氣管哮喘診斷是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析每年都會(huì)涉及到的題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
公式
支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性、周期性喘息+聽(tīng)診滿肺哮鳴音+過(guò)敏史+支氣管擴(kuò)張劑緩解
分期
急性發(fā)作期(滿肺哮鳴音);
非急性發(fā)作期。
哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí)
注意事項(xiàng)
1.支氣管哮喘診斷時(shí)注意寫(xiě)清楚具體分期;
2.考試中有的試題要求寫(xiě)清楚嚴(yán)重度分級(jí),提醒考生注意;
3.支氣管哮喘常常伴有肺炎,注意審題,不要遺漏副診斷;
4.支氣管哮喘治療中的“哮喘健康教育”考生容易遺忘。
女性,46歲。間斷喘息5年,發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳,后出現(xiàn)喘息,間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽(yáng)性,不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療,癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作,多在秋季,持續(xù)約3~4周,使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽、咳少量黃痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來(lái),精神、食欲可,大小便正常?;?ldquo;過(guò)敏性鼻炎”7年,發(fā)作時(shí)服用“抗過(guò)敏藥”癥狀可改善。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。
查體:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg。神志清楚,皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無(wú)發(fā)紺,雙肺叩診呈清音,呼氣相延長(zhǎng),雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 156g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.88,PLT 245×109/L。
胸部X線片:右下肺少許斑片狀陰影。
一、初步診斷(4分)
1.支氣管哮喘。(3分)
2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.支氣管哮喘
①中年女性,慢性病程。(0.5分)
②反復(fù)發(fā)作性喘息,有時(shí)凌晨發(fā)作,呈季節(jié)性,激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)
③過(guò)敏性鼻炎病史。(0.5分)
④雙肺可聞及哮鳴音。(0.5分)
⑤支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。(1分)
2.右下肺炎
①發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)
②中性粒細(xì)胞比例增高。(0.5分)
③胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)
2.心力衰竭。(1分)
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。(0.5分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.動(dòng)脈血?dú)夥治?。?分)
2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類(lèi)+計(jì)數(shù)、血IgE。(1分)
3.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn))。(0.5分)
4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。(0.5分)
5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。(1分)
6.癥狀控制后行皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)。(1分)
五、治療原則(5分)
1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)
2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。(1.5分)
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。(1.5分)
4.抗感染治療。(1分)
5.必要時(shí)機(jī)械通氣治療。(0.5分)
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