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很多參加2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生對(duì)于考試樣題比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病史采集+病例分析樣題,希望對(duì)考生有所幫助!
一、病史采集試題編號(hào)01
簡(jiǎn)要病史:女性,40歲。間斷腹瀉伴左下腹痛3年,再發(fā)1周門診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
1、現(xiàn)病史【本題10分,建議6分鐘內(nèi)完成本題】
解析:(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
①發(fā)病誘因:有無(wú)飲酒、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、服用藥物、精神因素。
②腹瀉:發(fā)作時(shí)大便次數(shù)、量、性狀(需詢問(wèn)有無(wú)膿血或黏液便),有無(wú)特殊氣味,有無(wú)里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素。
③腹痛:程度、性質(zhì)、規(guī)律(與進(jìn)食及排便的關(guān)系),有無(wú)放射。發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素。
④伴隨癥狀:有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹,有無(wú)發(fā)熱、盜汗、心悸、乏力。
(2)診療經(jīng)過(guò)
①是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查。
②治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物,止瀉藥物治療,療效如何。
(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。
2、其他相關(guān)病史【本題5分,建議5分鐘內(nèi)完成本題】
解析:
(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。
(2)與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)細(xì)菌性痢疾、結(jié)核病、炎癥性腸病、腸寄生蟲(chóng)病、腫瘤、糖尿病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無(wú)腫瘤家族史。
二、病例分析試題編號(hào)01
病史摘要:女孩,3歲半。發(fā)熱4天,咳嗽、氣促2天。
患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)40.1℃,無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥,服用退熱藥體溫可暫時(shí)下降,很快又升高。2天前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽,有痰,隨之出現(xiàn)氣促,無(wú)嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來(lái),精神差,進(jìn)食減少,小便正常。既往體健,足月順產(chǎn),否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史,按時(shí)添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒,按時(shí)預(yù)防接種,否認(rèn)遺傳病家庭史。
查體:T 39.2℃,P 140次/分,R 40次/分,BP 90/60mmHg.急性熱病容,精神差,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??谥芪l(fā)紺,咽喉充血,扁桃體Ⅰ度腫大,未見(jiàn)分泌物,胸廓對(duì)稱,呼吸急促,雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,腹軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 17.8×109/L,N 0.78,L 0.22,Plt 212×1012/L,C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
1、初步診斷【本題4分,建議3分鐘內(nèi)完成本題】
解析:初步診斷:支氣管肺炎(細(xì)菌感染可能性大)
2、診斷依據(jù)【本題6分,建議3分鐘內(nèi)完成本題】
【解析】診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)
(1)學(xué)齡前兒童,急性起病。
(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、咳痰、氣促。
(3)全身中毒癥狀:發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。
(4)呼吸急促,口周微發(fā)紺。
(5)雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。
(6)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,CRP增高。
3、鑒別診斷【本題4分,建議3分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】鑒別診斷:
(1)急性支氣管炎
(2)支氣管異物
(3)其他病原所致肺炎
(4)肺結(jié)核或支氣管哮喘。
4、進(jìn)一步檢查【本題4分,建議3分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】進(jìn)一步檢查:
(1)胸部X線片。
(2)痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。
(3)動(dòng)脈血?dú)夥治龌蚯敖碘}素(PCT)。
(4)肝腎功能、血清電解質(zhì)。
5、治療原則【本題4分,建議3分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】治療原則:
(1)保持室內(nèi)空氣流通,營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,維持水電解質(zhì)平衡。
(2)吸氧、必要時(shí)吸痰。
(3)應(yīng)用抗菌藥物。
(4)退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。
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