近日，江蘇省無錫市印發(fā)實(shí)施意見，加快推進(jìn)家庭病床建設(shè)，為符合條件的患者提供居家醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)保報(bào)銷。作為地方實(shí)踐，無錫市的探索豐富了家庭病床改革的全國(guó)樣本庫(kù)。 

在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多患者符合住院條件、需要連續(xù)治療，但到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有困難。如中度、重度失能人員，中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期患者，以及骨折牽引需臥床治療的患者等。這些患者以老年人居多，數(shù)量龐大，其中中度、重度失能老人就達(dá)700萬人以上，患者及其家庭承受著身體、精神和經(jīng)濟(jì)等方面的多重壓力。 

針對(duì)這些患者的看病難、看病貴難題，尤其是面對(duì)人口老齡化進(jìn)程的加快，在深化醫(yī)改中，從國(guó)家到地方都在結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，大力推進(jìn)家庭病床建設(shè)。 

在國(guó)家層面，2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》；2021年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、全國(guó)老齡辦、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》。國(guó)家多部委在豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容上也提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可在服務(wù)對(duì)象居住場(chǎng)所按規(guī)范提供可及的治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。 

在地方層面，從省級(jí)到地市縣，越來越多的地方推進(jìn)家庭病床進(jìn)社區(qū)，定制度、建機(jī)制，在明確服務(wù)流程、規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、打通醫(yī)保銜接等方面進(jìn)行探索。 

盡管如此，有限的家庭病床資源供給與數(shù)量龐大的患者需求相比，不僅顯得不足，甚至在一些地方出現(xiàn)舉步維艱的情況。究其原因，對(duì)服務(wù)供給方來說，缺人力、多風(fēng)險(xiǎn)、報(bào)酬低是主要的影響因素；對(duì)服務(wù)需求方來說，醫(yī)保報(bào)銷支撐力度不大是主要影響因素。 

以國(guó)內(nèi)某城市為例，其提出的上門服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為主治及以下醫(yī)師60元/次、副主任醫(yī)師70元/次、主任醫(yī)師80元/次、護(hù)士50元/次。盡管守住了公益性，但在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性上能起多大作用，需要現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員平時(shí)需要承擔(dān)機(jī)構(gòu)坐診、普通人群健康管理、公共衛(wèi)生應(yīng)急等任務(wù)，日常的任務(wù)量很大，再拓展新的業(yè)務(wù)，勢(shì)必會(huì)更重視成本與效益的分析。 

好的改革政策要能順利落地并成長(zhǎng)壯大，離不開主要參與者的積極推動(dòng)。合理的報(bào)酬是一方面，保障工作開展的制度環(huán)境也不容忽視。家庭病床是讓“大醫(yī)療”走進(jìn)“小家庭”，其中涉及檢查、診斷、開藥、治療等流程。如何有效監(jiān)護(hù)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)？患者病情突然危重時(shí)如何第一時(shí)間施治，打通轉(zhuǎn)院綠色通道？出現(xiàn)醫(yī)療糾紛如何妥善解決……一系列問題反映出，開設(shè)家庭病床不只是醫(yī)務(wù)人員為患者提供上門服務(wù)這么簡(jiǎn)單，而是需要明確各項(xiàng)工作的要點(diǎn)，拿出對(duì)應(yīng)的措施，讓醫(yī)務(wù)人員在開展工作時(shí)更有底氣和信心。 

家庭病房如何收費(fèi)，則是患者家庭最關(guān)心的問題，也是決定病床能否進(jìn)家庭的一個(gè)關(guān)鍵因素。因此，從服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)到醫(yī)保如何報(bào)銷，就顯得至關(guān)重要。無錫市此次推出的家庭病床醫(yī)保報(bào)銷政策，可有效降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這無疑增加了家庭病床的親和力。 

為有需求的患者設(shè)立家庭病床，是一項(xiàng)民生工程。把好事辦好需要周密的安排和合理的實(shí)施方案，精準(zhǔn)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)需求和供給能力，兼顧各方利益訴求，針對(duì)改革浮現(xiàn)的難點(diǎn)，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)能力，讓家庭病床真正放得平、安得穩(wěn)。

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