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水和鈉代謝紊亂之水過多和水中毒

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了水和鈉代謝紊亂之水過多和水中毒如下,請各位考生仔細(xì)查看。  

水過多和水中毒,臨床少見。水排出障礙或攝入水過多引起大量水存于體內(nèi),為水過多;當(dāng)+量水進入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過多稱為水中毒。

(一)病因

1. 水排出障礙 見于腎衰竭。

2. 攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。

3. 抗利尿激素分泌過多常見于休克、右心衰竭、腎病綜合征、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等。

(二)病理生理 

大量水潴留體內(nèi),細(xì)胞外液驟增,血清鈉濃度被稀釋而降低,滲透壓下降,細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,細(xì)胞水腫,出現(xiàn)水中毒。同時,細(xì)胞外液增加抑制醛固酮分泌,使腎臟遠曲小管和腎小球?qū)︹c重吸收減少,尿鈉增加,使血鈉下降,細(xì)胞外液滲透壓進一步下降。

(三)臨床表現(xiàn) 

水過多,首先引起細(xì)胞外液水多、鈉低,出現(xiàn)低滲。當(dāng)水進入細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞水腫、低滲,導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。

1、急性水中毒 

發(fā)病急驟,主要是腦水腫,引起顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。如發(fā)生腦疝,則出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

2、慢性水中毒 

往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋,可出現(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液和口水增多、體重明顯增加等。

(五)治療原則

治療原發(fā)??;限制水的入量;應(yīng)用脫水利尿藥,可減輕腦細(xì)胞水腫和加速水的排出。

(注:輔助檢查:實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血液稀釋,紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低,血漿滲透壓下降,平均紅細(xì)胞體積增大等。)

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