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膽囊結(jié)石有什么臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者無癥狀,僅在體檢、手術(shù)和尸解時發(fā)現(xiàn),稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛,表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下:

1.膽絞痛

病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時,由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮,結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部,膽囊排空受阻,膽囊內(nèi)壓力升高,膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩胛部和背部放射,可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后,約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)整理。

2.右上腹隱痛

多數(shù)病人僅在進(jìn)食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛,或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等,易被誤診為“胃病”。

3.膽囊高積液

膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時,膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì),形成膽囊積液。積液呈透明無色,又稱為白膽汁。

4.其他

(1)部分引起黃疸,較輕;

(2)小結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石;

(3)膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎,稱為膽源性胰腺炎;

(4)因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔,可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺,大的結(jié)石通過瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻;

(5)結(jié)石及長期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

5.Mirizzi綜合征

Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石,由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低,持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管,引起肝總管狹窄,反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管,膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管而引起。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎,明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。

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