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地方性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)

潛伏期5~21日,平均10~14日。

(一)典型斑疹傷寒 常急性發(fā)病,少數(shù)患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀。

1.侵襲期 多急起發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)、繼之高熱。體溫于1~2日內(nèi)達39℃~40℃,呈稽留熱型,少數(shù)呈不規(guī)則或弛張熱型。伴嚴(yán)重毒血癥癥狀,劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽力減退。言語含糊不清,全身肌肉酸痛。此時患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅,球結(jié)膜高度充血,似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發(fā)熱3--4日后腫大、質(zhì)軟、壓痛。

2.發(fā)疹期 在病程第4~6日出現(xiàn)皮疹。先見于軀干、很快蔓延至四肢,數(shù)小時至1日內(nèi)遍及全身。嚴(yán)重者手掌及足底均可見到,但面部無皮疹,下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一,約1~5mm,邊緣不整,多數(shù)孤立,偶見融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色,繼之轉(zhuǎn)為暗紅色或出血性斑丘疹,壓之不退色、皮疹持續(xù)1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉著。

隨著皮疹出現(xiàn),中毒癥狀加重,體溫繼續(xù)升高,可達40~41℃。與此同時,神經(jīng)精神癥狀加劇,神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無意識動作,甚至昏迷或精神錯亂。亦可有腦膜刺激征,但腦脊液檢查除壓力增高外,多正常。循環(huán)系統(tǒng)脈搏常隨體溫升高而加速,血壓偏低,嚴(yán)重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎,表現(xiàn)為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數(shù)患者脾腫大,肝腫大較少。

3.恢復(fù)期 病程第13~14病日開始退熱,一般3~4日退掙,少數(shù)病例體溫可驟降至正常。隨之癥狀好轉(zhuǎn),食欲增加,體力多在1~2日內(nèi)恢復(fù)正常。嚴(yán)重者精神癥狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長時間方能恢復(fù)。整個病程2~3周。

(二)輕型斑疹傷寒 少數(shù)散發(fā)的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點為①全身中毒癥狀輕,但全身酸痛,頭痛仍較明顯。②熱程短,約持續(xù)7~14日,平均8~9日,體溫一般39℃左右,可呈馳張熱。③皮疹少,胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽力減退等均少見。⑤肝、脾腫大少見。

(三)復(fù)發(fā)型斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒病后可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當(dāng),病原體可潛伏體內(nèi),在第一次發(fā)病后數(shù)年或數(shù)十年后再發(fā)病。其特點是:①病程短,約7--10日。②發(fā)熱不規(guī)則,病情輕。③皮疹稀少或無皮疹。④外斐氏試驗常為陰性或低效價,但補體結(jié)合試驗陽性且效價很高。

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