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代謝性堿中毒的原因
代謝性堿中毒的原發(fā)因素是由于細胞外液丟失大量的酸或吸收大量的堿,以致使HCO3-增多,從而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大引起pH值升高。
1.胃液損失
嘔吐、長期胃吸引術、幽門梗阻、手術麻醉后,可損失大量胃液。
2.缺鉀
3.細胞外液Cl-減少
如攝入減少,或因胃液丟失,或因使用呋塞米、噻嗪類利尿劑或腎臟離子通道突變如Bartter綜合征或Gitleman綜合征,經腎臟丟失大量Cl-,或因先天性腸黏膜細胞吸收Cl-的功能缺陷等,都能使細胞外液Cl-減少。
4.碳酸氫鹽蓄積
(1)治療胃潰瘍病時 長期服用大量堿性藥,使胃酸減少或消失,遂使腸液中的碳酸氫鹽未被中和就吸收到血液中,血液中的HCO3-大量增加,因而發(fā)生堿中毒。
(2)攝入有機酸鹽過多 口服或注射乳酸鹽、枸櫞酸鹽(大量輸血)、醋酸鹽過多時,它們在肝內轉化成CO2及H2O,并且形成碳酸氫鹽,使血液中的HCO3-含量大為增加,促成堿中毒。
(3)心肺復蘇時大量地使用碳酸氫鈉 待復蘇后,乳酸鹽被代謝,又可復原被消耗的HCO3-,結果使血液中的HCO3-甚至高達60——70mmol/L,pH值達7.90.此外,在腎功能衰竭時,使用碳酸氫鈉過多,也能發(fā)生代謝性堿中毒。
5.鹽皮質激素過多
包括醛固酮增多癥、庫欣綜合征等。
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