問題索引：

一、真菌感染是什么？

二、艾滋病與外科是什么？

三、創(chuàng)傷的病理生理是什么？

具體解答：

一、真菌感染

【病因】

真菌通常存在于正常人的口腔、呼吸道和陰道，是典型的條件致病菌。

發(fā)生真菌感染的因素有：

①抗生素大量、持續(xù)應(yīng)用下導(dǎo)致菌群失調(diào)；

②基礎(chǔ)疾病重，加上免疫抑制劑和激素的應(yīng)用；

③長期留置靜脈導(dǎo)管。

【臨床表現(xiàn)】

深部念珠菌感染的臨床表現(xiàn)（抗生素?zé)o效）

在外科感染中，多見的是深部真菌感染。念珠菌發(fā)生率最高，其他有曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌。

1.消化道受累

一般癥狀 食欲減退、進(jìn)食不適或胸骨后疼痛；

口腔食管 灰白假膜附著的菌斑，形成潰瘍甚至壞死；

腸道感染 腹瀉、腹脹、黑便及偽膜性腸炎。

2. 泌尿道受累

一般癥狀 尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿；

累及深部 累及腎和輸尿管可有發(fā)熱、腰痛及尿液渾濁。

3. 呼吸道

一般癥狀 咳嗽、黏液膠樣痰，可帶血絲；

支氣管鏡 可見黏膜菌斑。

【診斷】

在有真菌感染的致病因素下出現(xiàn)不同于一般細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)警惕有真菌感染的可能性。

血培養(yǎng)陽性率低，尿液檢查有時可找到真菌，創(chuàng)面真菌感染可用組織活檢確診。

有大量假菌絲存在，說明念珠菌處于致病狀態(tài)。

【預(yù)防】

預(yù)防性用藥 基礎(chǔ)病重、免疫功能低下者、長期用抗生素者；

防治污染 留置導(dǎo)管者。

【治療】

一般治療 停用或更換抗生素，拔除導(dǎo)管。

抗真菌 針對不同真菌用抗真菌藥（伏立康唑、伊曲康唑等）。

清創(chuàng) 創(chuàng)面真菌感染一旦侵入組織，應(yīng)緊急廣泛清創(chuàng)，并使用抗真菌藥。

二、艾滋病與外科

【病因和病理】

病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV）

傳播途徑：性接觸、血液、母嬰、醫(yī)源性等

病理：侵犯CD4+輔助T細(xì)胞→細(xì)胞免疫↓→各種感染、腫瘤

【臨床表現(xiàn)】

全身癥狀 體重降低、發(fā)熱、無力、淋巴結(jié)腫大；

肛門直腸 肛周疣常見。還有肛周膿腫、肛瘺、肛裂等→便血；

結(jié)腸 條件感染病原體引發(fā)。如CMV（巨細(xì)胞病毒）→腹瀉；

闌尾 但發(fā)熱及WBC增高不常出現(xiàn)；

食管 食管潰瘍→1/3可出現(xiàn)吞咽困難和胸骨后不適。

胃及小腸 潰瘍。CMV引起。

肝膽系統(tǒng) 85%同時還有乙肝。膽囊炎。

呼吸系統(tǒng) 卡氏肺囊蟲肺炎。

【診斷】

主要用血清學(xué)試驗(yàn)檢測。

臨床診斷時要重視鑒別究竟是否與AIDS相關(guān)，尤其對急腹癥病人和血清學(xué)試驗(yàn)假陰性病人。

詳細(xì)詢問發(fā)病前的病史，對現(xiàn)在病情進(jìn)行綜合分析，將有助于鑒別診斷。

【治療】

與外科相關(guān)的外科疾病仍需按外科原則處理，包括手術(shù)、放療、化療，各種感染按致病菌種類用藥。
病因治療：尚無特效藥。

【預(yù)防】

加強(qiáng)防護(hù)，避免針刺傷，用一次性醫(yī)療器械。

三、創(chuàng)傷的病理生理

1.創(chuàng)傷性炎癥

開始時間 無論創(chuàng)傷輕重，傷后數(shù)小時局部即起炎癥反應(yīng)；

炎癥起源 組織斷裂、膠原纖維暴露和細(xì)胞破壞；

臨床表現(xiàn) 局部的腫脹、疼痛等；

機(jī)體影響 利：修復(fù)作用；弊：較廣泛或劇烈的創(chuàng)傷性炎癥對機(jī)體有不利影響。

2.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)

創(chuàng)傷刺激、失血、失液、精神緊張等可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌方面的變化，激活三個系統(tǒng)：

①下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；

②交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸；

③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激素和胰高血糖素等分泌增加。

3.重要器官的功能變化 創(chuàng)傷對心、肺、腎、肝、胃腸、腦的功能都有相應(yīng)的影響。

4.代謝變化 創(chuàng)傷后身體的體液、體內(nèi)能源、蛋白質(zhì)、血清鉀、鈣等都會起相應(yīng)變化。

5.免疫功能變化 創(chuàng)傷可引起中性粒細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞的變化，并有感染因素時變化更顯著。

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