問題索引：

一、常見體表腫物是什么？

二、常見器官移植是什么？

具體解答：

一、常見體表腫物

【色素痣】
（一）交界痣

因痣細胞集中分布在表、真皮的交界位置，故名交界痣。（注意：不是良性、惡性、交界性的概念）

以掌跖或外生殖器部位多見，表面平坦或稍高出皮面。

組織病理學特征：表皮與真皮交界處有增長活躍的痣細胞。

交界痣有惡變傾向，可發(fā)展成為黑色素瘤。

（二）皮內痣：痣細胞和痣細胞巢位于真皮層內。表面光滑、平坦或稍隆起，可以長毛，皮內痣一般不惡變。

（三）混合痣

為上述兩型的混合，特點像皮內痣居多，其交界痣成分，故也有惡變可能。

（四）藍痣：少見，多發(fā)生于兒童時期，呈深青到藍黑色，界限明顯，藍痣多為良性，但偶有惡變者。

有下列表現(xiàn)時應考慮色素痣惡變：

①色素痣突然變大；②邊界模糊；③局部有發(fā)癢作痛；

④表面破潰、出血或形成潰瘍；⑤病變四周出現(xiàn)小的衛(wèi)星狀痣。

治療：

交界痣或有惡變傾向以及易受摩擦部位的色素痣應考慮手術切除，

切除標本應送病理切片，確定惡變者應再次擴大手術。

【血管瘤】
一、血管瘤是以血管內皮細胞等增殖形成的良性腫瘤。

可發(fā)生于頭面、四肢、肌肉、內臟等部位，分為：①毛細血管瘤；②海綿狀血管瘤；③混合性血管瘤；④蔓狀血管瘤。

二、血管瘤的治療

包括外科手術、放射治療、硬化劑注射、冷凍、激光和激素療法等。

①手術治療：適應于各種類型的血管瘤，特別是對于蔓狀血管瘤手術更是唯一可行的治療方法。

術前應準備完善，對于侵犯深部或侵犯咽喉顱底等重要部位的血管瘤，更應慎重考慮到手術的危險性和可行性.

②硬化劑注射：可以用作手術治療前的一種措施。

③激素治療：適用于嬰幼兒血管瘤的治療。

【脂肪瘤】
脂肪瘤是脂肪組織組成的一種良性腫瘤，多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)生于內臟，皮下好發(fā)于肩、背、臀部，呈扁圓形或分葉狀，與表皮無粘連，邊界清楚，發(fā)展緩慢，極少惡變。

脂肪瘤可以多發(fā)，壓之有疼痛，又稱為痛性脂肪瘤。

一般無需處理，必要時手術摘除，多發(fā)性脂肪瘤一般無須手術。

【淋巴管瘤】
是增生和擴張的淋巴管形成的一種良性腫瘤。

臨床可分為三類：①毛細淋巴管瘤；②海綿狀淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。

【惡性黑色素瘤】

黑色素瘤是一種高度惡性的腫瘤，多數(shù)是在色素病變基礎上發(fā)生，是痣細胞或色素細胞的惡性增殖，也可發(fā)生于正常皮膚。

好發(fā)部位：足跟部，頭頸部、軀干及四肢次之。

惡變可能：小痣出現(xiàn)逐漸增大，血管擴張，色素加深，四周有炎性反應，出現(xiàn)衛(wèi)星狀小黑點，破潰出血，發(fā)癢疼痛時，應予注意有惡變可能。

轉移：大部分經(jīng)淋巴管轉移至區(qū)域淋巴管，小部分可由血液轉移至肺、骨、腦等器官。

診斷：主要依據(jù)色素變化及臨床癥狀，必要時切除病理活檢。

治療：目前治療黑色素瘤的最好方法是外科手術切除。

二、常見器官移植
【腎移植】

1.適應證：

主要是慢性腎小球腎炎（70%），其次：慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化間質性腎炎、自身免疫性腎病發(fā)展到腎衰竭終末階段。

2.術式

腎移植手術已定型：移植腎放在腹膜后的髂窩，腎動脈與髂內或髂外動脈吻合，腎靜脈與髂外靜脈吻合。輸尿管經(jīng)過一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。

【肝移植】

1.適應證：

原則上為進行性、不可逆性和致死性終末期肝病，且無其他有效治療方法，包括良性病變和惡性腫瘤。

良性：先天性膽道閉鎖、肝豆狀核變性、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原累積癥、血紅蛋白沉積癥、多發(fā)性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤、多囊肝、病毒性和酒精性肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭、難復性肝外傷。

惡性：早期原發(fā)性肝癌。

2.肝移植術式

標準術式：

①原位移植：將受體下腔靜脈連同肝一并切除，并將供體的肝作原位吻接?！?/p>

②背馱式原位肝移植：

特點：保留受體下腔靜脈。

術式：將受體的肝靜脈合并成形后與供體的肝上下腔靜脈作吻合。

移植完畢后，新植入的肝，外觀如被受者肝下下腔靜脈馱著，故取該名。

優(yōu)點：當作供、受肝的肝上下腔靜脈吻合和門靜脈吻合時（無需靜脈轉流,對受術者血流動力學干擾小），可完全或部分保留下腔靜脈回心血量，以維持受體循環(huán)穩(wěn)定。只適用于肝的良性病變，不適于肝癌。

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