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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情問題索引:
一、腸梗阻是什么?
二、急性出血性腸炎是什么?
具體解答:
一、腸梗阻
【病因與分類】
各類腸梗阻可相互轉(zhuǎn)變。如單純性→絞窄性,不完全性→完全性梗阻。
其它分類:急性or慢性。
【病理生理變化】
1.腸管局部變化
①機(jī)械性完全性腸梗阻 梗阻部位以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng),液體、氣體聚集,腸管擴(kuò)張、膨脹,可使腸管血運(yùn)發(fā)生障礙,有血性滲出物。
②絞窄、穿孔 形成腹膜炎。
③麻痹性 全腸管擴(kuò)張。
④慢性腸梗阻 腸壁可代償性肥厚。
2.全身病理生理變化
①電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 脫水、休克、代謝性酸中毒或低氯低鉀性堿中毒等。
②感染和中毒 梗阻腸管內(nèi)細(xì)菌大量繁殖。
③休克 體液丟失+感染+中毒+酸堿失衡引起。
④呼吸功能障礙 腹脹→膈上升→影響呼吸。
【腸梗阻癥狀】
共同特征:痛吐脹閉四大癥;腸鳴蠕動(dòng)見腸型。
機(jī)械性:陣發(fā)絞痛伴腸鳴;痛吐脹閉見腸型。
麻痹性:麻痹梗阻無絞痛;腹脹均勻不蠕動(dòng)。
絞窄性:
陣發(fā)加劇持續(xù)痛;嘔吐頻頻早期癥;腹脹不均腹膜征;排出物液為血性;早期休克難糾正。
【不同病因腸梗阻特點(diǎn)】
1.粘連性腸梗阻(最常見)
特點(diǎn):腹部手術(shù)、損傷或炎癥史。采用非手術(shù)治療。
2.2歲內(nèi)小兒
特點(diǎn):腸套疊多見(杯口狀,彈簧狀鋇影);腹痛、血便、腹部腫塊三大典型。治療:打氣/灌腸。
3.兒童
特點(diǎn):蛔蟲團(tuán)(單純性腸梗阻)。治療:驅(qū)蟲。
4.腸扭轉(zhuǎn)(屬絞窄性腸梗阻)
特點(diǎn):小腸扭轉(zhuǎn)見青壯年,飽餐后運(yùn)動(dòng)后容易導(dǎo)致;
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)見老年男性,有便秘史,X線—鳥嘴樣或馬蹄樣改變。
治療:手術(shù)。
【腸梗阻的治療】
1.原則
改善全身情況、解除腸梗阻。
2.基本處理
胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
防治感染(G-+厭氧) 對癥處理(鎮(zhèn)靜、解痙、止痛)。
3.解除梗阻
①非手術(shù)治療
適應(yīng)證:單純性粘連性腸梗阻;麻痹性腸梗阻;炎癥性不完全性腸梗阻;蛔蟲或糞塊所致腸梗阻;腸套疊早期。
方法:針對腸梗阻病因處理。
②手術(shù)治療
適應(yīng)證:各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起,保守治療無效的腸梗阻。
方法:
解除梗阻原因 粘連松解術(shù);腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù);腸切開取異物術(shù)。
腸切除腸吻合術(shù) 切除腸管腫瘤、炎性狹窄及壞死。
短路手術(shù) 梗阻原因不可能解除者,可將梗阻近、遠(yuǎn)側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合術(shù)。
腸造口術(shù) 一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結(jié)腸梗阻患者,擇期二期。
二、急性出血性腸炎
【部位】
空回腸,空腸下段最嚴(yán)重,呈跳躍性。
【表現(xiàn)】
以急性腹痛為主,呈陣發(fā)絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重,隨后出現(xiàn)腹瀉,呈血水樣或果醬樣,嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒休克。
【分型】
1.血便型。
2.中毒型:小兒多見。
3.腹膜炎型:腹膜炎征象,腹腔內(nèi)積液。
4.腸梗阻型:少見。
【治療】
1.以非手術(shù)治療為主,包括禁食、減壓、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素、腸外營養(yǎng)支持等。
2.手術(shù)指征:
A.腸壞死、穿孔——腹膜炎征象。
B.反復(fù)腸道大出血。
C.腸梗阻表現(xiàn)、局部體征加重,全身中毒癥狀明顯,有休克傾向。
D.診斷未能確定者。
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