急性腰扭傷的病因、診斷及治療

2020-06-29 08:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

急性腰扭傷的病因、診斷及治療是什么？準(zhǔn)備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會比較關(guān)心，為了幫助各位外科主治考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

病因

凡抬重物時(shí)動作不協(xié)調(diào)——人突然失足、猛然提起過重物體、所提物體的重心離軀干中軸線過遠(yuǎn)或姿勢不正確，均可使腰部肌肉用力失調(diào)而產(chǎn)生急性腰扭傷。腰部活動時(shí)沒有思想準(zhǔn)備使肌肉未能適應(yīng)或腰部活動范圍過大，也可使肌肉、韌帶、筋膜甚至椎間小關(guān)節(jié)受過度牽拉或扭轉(zhuǎn)而受傷。肌肉損傷多在起點(diǎn)、止點(diǎn)或肌筋膜受牽拉部位。韌帶的損傷可能為部分撕裂或完全斷裂。

診斷

1.傷后立即出現(xiàn)腰部劇痛，嚴(yán)重者不能翻身醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。疼痛為持續(xù)性，活動時(shí)加重，休息后也不能消除。咳嗽、大聲說話、腹部用力等均可加重疼痛，傷后次日更重，止痛藥物一般無效。有時(shí)病人訴說在受傷當(dāng)時(shí)腰部有響聲或突然斷裂感。

2.患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊椎側(cè)彎和骶棘肌痙攣。腰椎各方向活動均有明顯限制。棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突或髂嵴后部壓痛，為肌肉或筋膜損傷。骶髂關(guān)節(jié)壓痛，為骶髂關(guān)節(jié)損傷。腰背筋膜破裂，產(chǎn)生肌疝，肌肉用力時(shí)局部可摸到彈性腫塊，肌肉放松時(shí)腫塊消失，有時(shí)可摸到破裂的邊緣。

3.急性腰扭傷一般無下肢痛，部分患者有牽涉性下肢痛，直腿抬高試驗(yàn)時(shí)腰部疼痛，但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。鑒別困難時(shí)，可做壓痛點(diǎn)局部封閉，腿痛消失或減輕，則為牽涉痛。

治療

1.臥硬板床休息，可減輕肌肉痙攣和疼痛。嚴(yán)重者腰部兩旁置沙袋固定。

2.骨盆牽引，可解除肌肉痙攣。

3.甲醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松0.5ml加2%普魯卡因2ml做局部痛點(diǎn)封閉，對腰肌、筋膜及韌帶損傷效果較好。每周封閉一次，一般封閉一次即有明顯好轉(zhuǎn)。

4.旋轉(zhuǎn)推拿法對椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓有立竿見影的效果。

5.腰背筋膜破裂產(chǎn)生肌疝者，應(yīng)手術(shù)探查，修補(bǔ)筋膜。

6.可服非甾體抗炎藥及中成藥。

7.急性癥狀緩觶而有殘余疼痛時(shí)，可用理療、針灸、磁療、電針等治療。

8.急性疼痛減輕后應(yīng)逐漸鍛煉腰部肌力，能促進(jìn)血液循環(huán)，加速局部血腫和滲出液的吸收，防止粘連、肌肉萎縮等。

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