醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn)，希望對各位考生有所幫助。

發(fā)病率也較高，僅次于脊椎和髖關(guān)節(jié)結(jié)核，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核10%.

一、病理

初起時(shí)大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端，均可擴(kuò)散為全關(guān)節(jié)結(jié)核。滑膜肥厚充血，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫落，露出骨面。如骨骺破壞，可引起肢體短縮畸形。由于膝關(guān)節(jié)周圍缺少肌肉覆蓋，肌肉萎縮，腫脹明顯，關(guān)節(jié)呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道，病程很長，很難自愈，多需手術(shù)治療。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，往往發(fā)病較長時(shí)間后方就診，常在初診時(shí)就發(fā)現(xiàn)全關(guān)節(jié)結(jié)核，病情發(fā)展后，腫脹明顯，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞，活動(dòng)受限，伴有疼痛和壓痛。晚期由于疼痛而有肌肉痙攣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和內(nèi)、外翻畸形。常有竇道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。

診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線檢查，必要時(shí)及時(shí)作活體組織檢查，動(dòng)物接種以確定診斷。注意早期確診，有時(shí)股淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病變，取作活檢對診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核有一定意義。應(yīng)與創(chuàng)傷性，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理化膿性以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。

三、治療

（一）支持療法和抗結(jié)核藥物治療：改善全身健康情況。

（二）早期臥床及牽引：可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關(guān)節(jié)伸直。

（三）滑膜型結(jié)核早期：關(guān)節(jié)內(nèi)注射鏈霉素，每次1克，每周1～2次，約12周，如無效，應(yīng)早期手術(shù)。

（四）手術(shù)療法

1.骨型結(jié)核應(yīng)及早去除病灶，以免向關(guān)節(jié)擴(kuò)散。

2.滑膜型結(jié)核，如大部分軟骨完整，可做病灶清除術(shù)，去除病變滑膜、髕上脂肪，軟骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，術(shù)畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板上，用皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)伸直。以后逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)，但休息時(shí)要保持伸直，抗結(jié)核藥物持續(xù)半年，在兒童多能保全關(guān)節(jié)的一定活動(dòng)度。

3.全關(guān)節(jié)結(jié)核，骨質(zhì)有明顯破壞，應(yīng)在徹底清除病灶后融合膝關(guān)節(jié)于功能位。在兒童應(yīng)融合在膝關(guān)節(jié)伸直180°位，注意勿傷骨骺。