2016年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之血管瘤，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤較常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

一、毛細(xì)血管型血管瘤，由發(fā)育異常的擴(kuò)張的毛細(xì)血管構(gòu)成。

1.多發(fā)于顏面部及口腔粘膜。

2.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色，周界清，外形不規(guī)則，呈葡萄酒斑狀；高出皮膚者表面高低不平，似楊梅狀。

3.壓迫瘤體時(shí)由于血液流出瘤體，表面顏色退去，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理解除壓力后，血液立即充滿瘤體，恢復(fù)原有的大小及色澤。

二、海綿狀血管瘤，由發(fā)育畸形的無(wú)數(shù)血竇組成。

1.藍(lán)紫色、柔軟的包塊。

2.可壓縮。

3.體位元移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即瘤體低于心臟平面時(shí)瘤內(nèi)血液回流受阻，瘤體增大，瘤體高于心臟平面時(shí)血液回流通暢，瘤體縮小。

4.在柔軟的瘤體內(nèi)有時(shí)可捫及靜脈石。

5.穿刺抽出可凝固全血。

三、蔓狀血管瘤，由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合而成。

1.腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高。

2.捫診有搏動(dòng)感，聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音。

3.壓閉供血?jiǎng)用}則搏動(dòng)及雜音消失。

血管瘤診斷鑒別

診斷依據(jù)

1.瘤體外觀特征（葡萄酒斑狀或楊梅狀等）。

2.壓之褪色或縮小

3.體位元試驗(yàn)陽(yáng)性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血（海綿型），捫有搏動(dòng)感，聽(tīng)診吹風(fēng)樣雜音，壓閉供血?jiǎng)用}及雜音消失（蔓狀型）

4.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形

5.病理組織學(xué)檢查確診

血管瘤治療

治療原則

1.手術(shù)治療，局限者可全部切除，范圍廣者可部分切除。

2.微波透熱治療，主要應(yīng)用于海綿狀型。

3.放射治療，用于嬰幼兒毛細(xì)血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

4.硬化治療，用于海綿狀血管瘤。

5.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤6.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤7.血管內(nèi)栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

用藥原則

一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）。體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物（如青酶素）+作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物（如慶大酶素）+作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）。手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。