先天性膽總管囊腫的相關考點有哪些?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下 :
一、診斷
腹痛、黃疸、腹部包塊,伴發(fā)熱;
實驗室檢查:血T-Bil、ALP、ALT、AST及AMY;
X線鋇餐:直徑大于5cm者可見十二指腸受壓移位;
B超:無創(chuàng),首選檢查;
CT:可顯示膽總管直徑、形態(tài);
內鏡逆行胰膽管造影(ERCP):觀察胰膽管有無異常;
經皮肝膽道造影(PTC):有創(chuàng)。
二、鑒別診斷
1.右側腎積水:腎積水多偏側方,靜脈腎盂造影、CT兩者很易鑒別。
2.右側腹膜后畸胎瘤:可有鈣化。
3.大網膜或腸系膜囊腫:多位于中腹部,CT可鑒別。
4.肝包蟲囊腫:病程緩慢,牧區(qū)多見,多伴有嗜酸性粒細胞計數增多。Casoni試驗陽性率高達80%——95%,80%補體結合實驗陽性。
5.膽道閉鎖:對出生后2——3個月內出現黃疸、大便發(fā)白、肝大的嬰兒,癥狀兩者極相似,可行B超、CT檢查以鑒別。
三、治療
確診后應及時行膽腸內引流手術。
小兒膽腸吻合手術的原則:
手術的關鍵是恢復膽汁向腸道通暢排泄,符合生理要求,避免吻合口狹窄;盡量避免腸內容逆流感染;消除膽胰合流,切除擴張的膽總管。
四、手術方法
1.囊腫切除、Roux-en-Y 膽道重建術:不太符合生理,但術后反流、感染率低。
2.囊腫切除、空腸間置肝管十二指腸吻合術:符合生理,術后反流、感染率高。
囊腫切除的意義:消滅潛在的炎性病灶;消除胰膽合流的不正常解剖;可消除受長期慢性刺激誘發(fā)的癌變可能。
3.肝總管十二指腸吻合術、囊腫十二指腸吻合術:現較少采用。
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