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    3. 男性，45歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結(jié)腸形成局部浸潤(rùn)，胃大彎和胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，此時(shí)最適合的手術(shù)方式是以下哪一種

　　A 立即關(guān)腹，術(shù)后應(yīng)用聯(lián)合化療

　　B 行聯(lián)合臟器切除術(shù)

　　C 行單純胃大部切除術(shù)

　　D 行全胃切除術(shù)

　　E 行橫結(jié)腸切除術(shù)

　　答案:B

　　胃癌侵犯周?chē)K器時(shí)，在腫瘤可以切除的情況下，應(yīng)行腫瘤擴(kuò)大根治術(shù)。

　　4. 男性，47歲，胃大部切除術(shù)(畢Ⅱ式吻合)術(shù)后第4天，體溫39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第4肋間。白細(xì)胞13.2×109/L。X線(xiàn)顯示右膈抬高，活動(dòng)減弱，右側(cè)肋膈角消失，膈下未見(jiàn)游離氣體。該患者可能存在的并發(fā)癥是

　　A 右下肺炎

　　B 急性化膿性膽囊炎

　　C 肝膿腫

　　D 急性胰腺炎

　　E 十二指腸殘端破裂

　　答案:E

　　胃癌術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現(xiàn)破裂，該患者高熱、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點(diǎn)。