臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第30期

1、男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200／130～140mmHg。近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤(pán)水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為

A．急性視神經(jīng)盤(pán)病變

B．高血壓危象

C．急進(jìn)型高血壓

D．腔隙性腦梗死

E．高血壓腦病

【正確答案】C

【答案解析】高血壓的臨床類(lèi)型包括惡性高血壓或急進(jìn)型高血壓、高血壓危重癥和老年人高血壓，其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發(fā)病較急驟，多見(jiàn)于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg，有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤(pán)水腫。惡性高血壓是急進(jìn)型高血壓病的最嚴(yán)重階段。高血壓腦病臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血壓危象伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀，該患者未提及，故可以排除。綜合分析選擇C。

2、關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的

A.葡萄胎有50％的惡變率

B.葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大

C.葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)（+），惡變可能大

D.葡萄胎排出后持續(xù)（+），惡變可能性小

E.葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年

【正確答案】E

【答案解析】隨訪：（1）hCG定量測(cè)定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周一次，此后3個(gè)月每2周一次，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

（2）注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時(shí)X線(xiàn)胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。

葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯(cuò)。

體溫雙相說(shuō)明有排卵，不能說(shuō)明惡變的意義。故B錯(cuò)。

葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周，C項(xiàng)的描述是8周，不能說(shuō)明惡變的意義。故C錯(cuò)。

排空后持續(xù)陽(yáng)性，惡變率應(yīng)該是較高的。故D錯(cuò)。

3、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4.2mmol／L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.支氣管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正?？膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。無(wú)氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

4、女性，65歲，絕經(jīng)10年，無(wú)外傷史。主訴腰痛

（1）其可能的病因?yàn)?

A．腎結(jié)石

B．骨質(zhì)疏松癥

C．椎間盤(pán)突出癥

D．骨關(guān)節(jié)炎

E．以上均可能

【正確答案】E

【答案解析】老年，絕經(jīng)患者，主訴腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故選E。

（2）不必要為她所做的輔助檢查是

A．腰椎X線(xiàn)片

B．腰椎CT

C．骨密度

D．類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定

E．腎臟B超

【正確答案】D

【答案解析】類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定特異性并不是很強(qiáng)，見(jiàn)于很多疾病對(duì)于本例腰痛病人查詢(xún)病因時(shí)，其診斷意義不大，故選D。

（3）若X線(xiàn)檢查后確診為“腰椎骨關(guān)節(jié)炎”，不應(yīng)采取的治療措施為

A．糖皮質(zhì)激素治療

B．非甾體抗炎藥治療

C．減肥

D．理療

E．臥硬板床，少負(fù)重

【正確答案】A

【答案解析】糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周?chē)ぱ祝∧w炎癥等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。

同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。

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