H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同的原發(fā)性高血壓。在一項6城市（北京、上海、南京、沈陽、哈爾濱、西安）的研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%）。

引起原因

引起原發(fā)性高血壓的原因有：（1）遺傳因素，（2）飲食，高鈉低鉀膳食有關(guān)，（3）精神應(yīng)激，長期處于緊張、高壓狀態(tài)，（4）肥胖，（5）口服避孕藥等。

引起Hcy升高的原因主要有：（1）維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導(dǎo)致的同型半胱氨酸生物合成代謝中蛋氨酸循環(huán)障礙密切相關(guān)；（2）與遺傳基因有關(guān)，研究證實MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的兩倍；（3）富含蛋氨酸蛋白飲食。

發(fā)生機制

高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。許多研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)Hcy可破壞血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，導(dǎo)致血管功能紊亂。2010年美國學(xué)者對有關(guān)機制的研究進行了綜述：高同型半胱氨酸血癥引起血管功能紊亂主要通過兩條途徑：第一條為升高血壓；第二條為損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性。Hcy激活金屬蛋白酶誘導(dǎo)膠原合成導(dǎo)致彈力與膠原比值的失衡而損害血管的彈性。血管內(nèi)皮的高Hcy的代謝產(chǎn)物影響平滑肌細胞，導(dǎo)致血管功能紊亂而引起高血壓；Hcy在體內(nèi)代謝產(chǎn)生硫化氫（H2S），而H2S是很強的抗氧化劑及血管舒張因子。當(dāng)高Hcy血癥時，通過抑制胱硫醚-γ-合成酶（CSE）引起H2S產(chǎn)生減少，從而引起高血壓及血管疾病。

另外，高同型半胱氨酸血癥引起高血壓的學(xué)說還與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增加有關(guān)。有研究顯示H2S阻滯內(nèi)皮細胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性。還有研究顯示Hcy誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞AT1受體相關(guān)的金屬蛋白酶-9和膠原合成，導(dǎo)致高血壓血管重構(gòu)的發(fā)生。

臨床危險性

H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風(fēng)險，產(chǎn)生1+1>；2的效應(yīng)。Graham等的大樣本流行病學(xué)研究證明，“H型”高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。該研究還確證了“H型”高血壓患者的兩種危險因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，在男性約增加12倍風(fēng)險，在女性達28倍，而同型半胱氨酸升高與高血脂、吸煙等危險因素之間的協(xié)同作用不明顯。

大量研究表明，血漿同型半胱氨酸水平（Hcy）升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險呈正相關(guān)，與高血壓一樣，無明確分界值。

Wald等[11] 的Meta分析表明，血漿Hcy每升高5umol/L，腦卒中風(fēng)險增加59%（OR=1.59；95%CI：1.30-1.95）；而Hcy降低3umol/L可降低腦卒中風(fēng)險約24%（15%-33%），同型半胱氨酸的高低對卒中發(fā)生風(fēng)險的影響大于冠心病。國內(nèi)具有代表性的一項研究同樣表明，腦卒中患者Hcy水平顯著升高，高Hcy人群腦卒中風(fēng)險增加87%（OR=1.87；95%CI；1.58-2.22）。高Hcy的危害已經(jīng)被廣泛認(rèn)可并列入腦卒中防治指南中。

我國高血壓防治指南指出，在我國人群血壓升高導(dǎo)致卒中發(fā)病的強度為西方人群的1.5倍。

與西方人群相比，我國人群的Hcy水平較高，Hao L等的研究表明，中國人群高Hcy發(fā)生率高，以血漿Hcy>；16umol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)，南方為7%，北方為28%.以血漿Hcy>；10umol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)，則南方為32%，北方為58%，平均45%.高血壓人群Hcy水平顯著高于正常人群。李建平等[2] 研究中中國高血壓人群基線Hcy均值約為15umol/L，如以血漿Hcy>；10umol/L為標(biāo)準(zhǔn)，總體高Hcy發(fā)生率為75%，其中男性為91%，女性為63%，男性Hcy平均水平高于女性。

我國人群Hcy水平較高具有遺傳、環(huán)境和生活習(xí)慣多方面的原因。首先，我國人群的MTHFR677TT基因型的攜帶率約為25%，遠高于西方國家10%-16%的水平。TT基因型患者的血漿Hcy水平高，葉酸水平低。薈萃分析同樣表明，MTHFRC677TTT基因型與腦卒中的發(fā)生呈顯著正相關(guān)（OR1.50；95%CI：1.23-1.84）。

其次，食物中的葉酸攝取主要是通過水果和綠色蔬菜，但是我國飲食的特點是富含葉酸食物攝入量少，且習(xí)慣把蔬菜等食品烹調(diào)后食用，使大量的葉酸遭到破壞。

因此，中國人群特別是高血壓人群是高Hcy血癥的高發(fā)人群，在腦卒中防治中具有重要的干預(yù)價值。

據(jù)Wei JW全球健康研究所在我國2006-2007年期間，在48家三級醫(yī)院和14家二級醫(yī)院5255名腦卒中患者調(diào)查結(jié)果的報告，平均每位急性腦卒中住院患者的醫(yī)療費用是11216元人民幣，相當(dāng)于我國居民平均年收薪酬的一半以上。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所報告，腦卒中給我國每年帶來的社會經(jīng)濟負擔(dān)達400億元以上。慢病發(fā)病年齡的提前和人口老齡化趨勢的加速，不僅腦卒中防控的形勢更加嚴(yán)峻，而且它的經(jīng)濟負擔(dān)也是我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、政府社會的投入、家庭承受能力所難以應(yīng)對的。每年大量腦卒中患者的發(fā)生和復(fù)發(fā)也是“看病難，看病貴”問題繼續(xù)惡化的一個重要原因。但是，腦卒中是可預(yù)防、可干預(yù)的一類疾病，有效控制H型高血壓約可以減少72%的腦卒中發(fā)生。

治療方案

中國高血壓防治指南2010在評估危險因素指標(biāo)中增加了對同型半胱氨酸血漿水平的測定，并規(guī)定≥10umol/L為高同型半胱氨酸血癥，為獨立心血管病危險因素。H型高血壓的治療方案：控制及管理血壓的同時，控制高同型半胱氨酸血癥即是否有效降低Hcy.有薈萃分析結(jié)果顯示，每降低血漿同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病風(fēng)險11%，降低卒中風(fēng)險19%.

控制H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。

生活方式

生活方式干預(yù)包括適當(dāng)控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。

中醫(yī)辨證施治

高血壓病發(fā)病原因大體是先天不足、七情郁結(jié)、嗜食肥厚、內(nèi)傷虛損、肝風(fēng)內(nèi)動、郁而化火、痰濕化熱、氣病及血，導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，氣化升降失常，破壞機體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性。本病病變在肝，病源在腎。陰虛為本，陽亢為標(biāo)，陰虛與陽亢往往先后同時出現(xiàn)，或偏于陰虛，或偏于陽亢，陰虛主要是腎陰虛，陽亢主要是肝陽亢。陰虛日久可轉(zhuǎn)化陽虛，氣病及血，可見瘀血阻滯之象。早期以實證或本虛標(biāo)實為主，晚期以虛證為主。

1.肝腎陰虛，水不涵木

癥狀：頭昏，耳鳴，視物模糊，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅或絳，苔少，脈細或細弦。

本證可見于高血壓病I～Ⅱ期，眼底動脈硬化I～Ⅱ級。

治法：滋養(yǎng)肝腎，平肝清火。

方劑：滋腎平肝湯。

藥物：枸杞子20克，龍眼肉15克，山萸肉20克，生地20克，沙苑子12克，桑葚15克，知母15克，黃柏12克，菊花12克，熟地12克，丹皮12克，制首烏12克，黑芝麻20克，葛根20克，女貞子12克，珍珠母30克，牡蠣30克，甘草6克，水煎服。補腎丸、天麻丸口服。

2.肝郁化火，火邪上炎

癥狀：頭痛頭脹，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸中煩熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。

本證可見于高血壓病I～Ⅱ期，亦可見于高血壓病危象和急進型高血壓。

治法：清肝瀉火，養(yǎng)陰通利。

方劑：清肝瀉火湯。

藥物：龍膽草12克，郁金12克，茵陳20克，連翹20克，丹參20克，元參12克，山梔12克，黃芩12克，菊花12克，生地30克，白芍15克，黑芝麻20克，澤瀉12克，車前子12克，生大黃6克，柴胡12克，枳實12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、膽寧丸口服。

3.陰虛肝旺，內(nèi)風(fēng)時動

癥狀：頭目時常眩暈，目脹耳鳴，心中煩熱，情緒激動，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦長有力。

本證可見于高血壓?、蚱冢鄣讋用}硬化Ⅱ級。

治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

方劑：滋陰潛陽湯。

藥物：天麻12克，菊花12克，桑葉12克，連翹30克，夏枯草30克，生地20克，元參15克，麥冬12克，懷牛膝12克，龜甲12克，白芍30克，牡蠣30克，石決明30克，黃芩12克，珍珠母30克，鉤藤30克，柏子仁12克，甘草6克，水煎服。夏枯草丸、通脈丸口服。

4.痰濕郁阻，肝風(fēng)內(nèi)動

癥狀：眩暈頭重且痛，胸悶泛惡，心悸，痰多，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，或黃膩，脈弦或滑。

本證可見于高血壓?、蚱冢鄣讋用}硬化Ⅱ級，血脂偏高。

治法：健脾除濕，化痰熄風(fēng)。

方劑：化痰除濕湯。

藥物：陳皮12克，半夏12克，瓜蔞20克，川貝12克，前胡12克，枇杷葉12克，白術(shù)12克，天麻12克，茯苓15克，澤瀉12克，鉤藤20克，豬苓12克，澤蘭12克，山楂20克，雞內(nèi)金12克，黃芩12克，竹茹12克，決明子20克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、眩暈丸口服醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.瘀血阻滯，脈絡(luò)失和

癥狀：眩暈，頭痛，麻木，胸悶或痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄白，脈細，或澀，或細結(jié)。

本證可見于高血壓?、蛞虎笃冢蜃笮氖曳屎?，有靶器官損害表現(xiàn)。

治法：活血化痰，清肝和絡(luò)。

方劑：活血通竅湯。

藥物：赤芍12克，當(dāng)歸15克，澤蘭12克，甘松12克，川芎12克，桃仁12克，紅花12克，丹參30克，葛根20克，地龍20克，豨薟草20克，女貞子15克，生地20克，山梔12克，僵蠶12克，全蝎12克，土元10克，雞血藤20克，甘草6克，水煎服。