黃疸一病，首見于《素問·平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸”。本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“黃疸”含義相同，在內(nèi)科臨床上比較常見于急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥以及消化系統(tǒng)腫瘤等多種疾病。世醫(yī)皆知，陽黃多濕熱，病程較短，黃色鮮明如橘色，治以清化濕熱為先。急黃為陽黃之重癥，急則治以清熱解毒，涼血開竅。陰黃多為寒濕羈留，病程較長，黃色晦暗不澤，治以溫中化濕為主。筆者在臨證中總結(jié)發(fā)現(xiàn)黃疸消退后若濕熱留戀，余邪未清，應(yīng)從清化濕熱、淡滲分利入手；若是肝脾不調(diào)，疏泄運化失職，轉(zhuǎn)入調(diào)和肝脾、理氣助運之途；若是氣滯血瘀，癥積留著，予以疏肝理氣、活血化瘀之法。現(xiàn)舉三例病案報告如下。

濕熱未清宜清熱燥濕

李某，男，31歲?；颊哂?0日前，因鞏膜黃染1周，在西醫(yī)內(nèi)科診治，檢查肝功能：ALT 130 u/L，AKP 34 u/L，TBIL 20μmol/L，TP62 g/L，HBsAg陰性。診為黃疸型病毒性肝炎，經(jīng)保肝、降酶等方法治療后，黃疸雖退，但仍感身體不適，后延中醫(yī)診治?；颊攥F(xiàn)胃脘痞悶，腹脹，納不甘味，大便溏垢，苔膩微黃，脈象弦緩。

證屬濕熱留戀，余邪未清。治以除濕泄熱。

處方：炒蒼術(shù)10克，厚樸6克，茵陳15克，薏苡仁、茯苓、豬苓、陳皮、雞內(nèi)金、神曲、車前子（布包）各10克，5劑。

二診：藥后胃脘痞悶，腹脹好轉(zhuǎn)，苔膩漸消，大便轉(zhuǎn)干，惟納谷欠馨，脈象弦緩，前方既效，毋庸改弦易轍。原方加焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10克，7劑。1周后來院復(fù)查肝功能正常，精神、食欲皆佳。

按：《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“溽暑濕熱相薄，爭于左之上，民病黃癉而為月付腫。”本例患者，黃疸雖退，但濕熱之邪未清；在濕熱之中，細(xì)辨之，又濕重于熱，故用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、雞內(nèi)金、建曲燥濕健脾；薏苡仁、茯苓、豬苓淡滲利濕，助主藥燥濕健脾之力；茵陳、車前子清利濕熱退黃，又能助主藥使?jié)駸嶂皬男”愣?。綜觀全方，俾濕熱蠲除而獲效。

肝脾失調(diào)宜疏泄運化

魏某，女，45歲。1個月前因黃疸型病毒性肝炎住院治療，肝功能正常后出院回家。近來脘腹脹滿，脅肋隱隱作痛，飲食欠馨，大便不整，舌苔薄白，脈細(xì)弦。

診屬肝脾失調(diào)，疏泄運化失職。治以調(diào)和肝脾，理氣助運。

處方：醋炒柴胡、香附、陳皮、茯苓、神曲、炒枳殼、炒川楝子、延胡索各10克，炒白芍12克，炙甘草5克，5劑。

二診：藥后脘腹脹滿，脅肋隱痛均減，惟納谷欠馨，上方加炒谷芽15克，神曲10克，7劑。藥后，諸癥消失。

按：本例患者，初患黃疸病毒性肝炎，通過治療肝功能雖正常，黃疸亦退，但脘腹脹滿、脅肋隱痛、飲食不香等癥未除。中醫(yī)謂之肝脾不調(diào)，疏泄運化失職。這種情況在黃疸退后較為常見，故用醋炒柴胡、香附、陳皮、茯苓、建曲、枳殼疏肝調(diào)脾；白芍、甘草相伍，能緩急止痛；川楝子、延胡索泄肝定痛。綜觀全方，共奏調(diào)和肝脾、理氣止痛之功。

氣滯血瘀宜行氣活血

丁某，男，57歲。罹患慢性血吸蟲病已二十余年，曾用銻劑及血防846各治療過1次。兩月前因鞏膜黃染，上腹部脹滿，飲食減少，神疲乏力，溲黃，肝功能：ALT145u/L，AKP70u/L，TBIL 24μmol/L，TP 55g/L，HBsAg陰性。B超檢查：血吸蟲病肝硬化，收住入院。入院后經(jīng)保肝、輸液、中藥清利濕熱之劑治療，黃疸清退，惟上腹部仍然脹痛，后延中醫(yī)診治。觀其患者面色晦暗，脅下積塊有形，按之較硬，固定不移，隱隱作痛，面頸部有赤色絲紋，苔薄白，舌邊有瘀點，脈細(xì)帶澀。

證屬氣滯血瘀，癥塊留著，治以疏肝理氣，活血化瘀。

處方：醋炒柴胡、制香附、青皮、陳皮、郁金、三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁、紅花各10克，石見穿30 克，醋炙鱉甲25克（先煎），5劑。

二診：藥后脅痛漸減，惟納谷欠佳，上方加焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10克，谷芽15克，7劑。藥后以上方為主，稍事加減，連續(xù)服藥2個月，患者精神轉(zhuǎn)佳，脅下隱痛消失，納谷為常。經(jīng)B超檢查：慢性血吸蟲肝病，肝功能正常。隨訪7年，身體尚好醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

按：本例患者，延中醫(yī)診治時黃疸消失，但脅下積塊有形，隱隱作痛，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)B超檢查診為：血吸蟲病肝硬化。此病較為棘手，屬中醫(yī)癥積范疇。故用醋炒柴胡、青陳皮、香附、郁金疏肝理氣；三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁、紅花、石見穿活血化瘀；醋炙鱉甲軟堅散結(jié)。對于本病治療，療程較長，必須堅持服藥1～2月，積微成著，著而成效。