月經(jīng)過少病因病機|辨證論治：

月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚或點滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過少”。

本病相當于西醫(yī)學性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。

月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。本病屬器質(zhì)性病變者，病程較長，療效較差。

【病因病機】

主要機理為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。

一、腎虛

先天稟賦不足，或房勞久病，損傷腎氣，或?qū)掖螇櫶?，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不多，遂致月經(jīng)量少。

二、血虛

數(shù)傷于血，大病久病，營血虧虛，或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾氣，脾虛化源不足，沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。

三、血寒

經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食生冷，寒邪伏于沖任，血為寒滯，運行不暢，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。

四、血瘀

經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈之際，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受邪氣，邪與血結(jié)醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理，瘀滯沖任，氣血運行不暢，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。

【辨證論治】

以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點，也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實，虛證者重在補腎益精，或補血益氣以滋經(jīng)血之源；實證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。

一、腎虛型

主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細。

證候分析：腎氣不足，精血虧虛，沖任氣血衰少，血海滿溢不多，故經(jīng)量明顯減少，或點滴即凈，色淡黯質(zhì)??；精血衰少，腦髓不充，故頭暈耳鳴；腎虛腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟；腎虛膀胱失于溫固，故小便頻數(shù)。舌淡，苔薄，脈沉細，也為腎虛之征。

治療法則：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：當歸地黃飲（《景岳全書》）加紫河車、丹參。

當歸、熟地、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、甘草

方中熟地、山茱萸、當歸、紫河車補腎益精養(yǎng)血；當歸、丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；杜仲、牛膝補腎強腰膝；山藥補脾資生化之源；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

若形寒肢冷者，酌加肉桂、淫羊藿、人參；夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、桑螵蛸。

二、血虛型

主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。

證候分析：營血衰少，沖任氣血不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，不日即凈，或點滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)?。谎摬荒苌蠘s清竅，故頭暈眼花；血少內(nèi)不養(yǎng)心，故心悸失眠；血虛外不榮肌膚，故面色萎黃，皮膚不潤。舌淡苔薄，脈細無力，也為血虛之征。

治療法則：補血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：滋血湯（《證治準繩·女科》）。

人參、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地

方中熟地、當歸、白芍、川芎補血調(diào)經(jīng)；人參、黃芪、山藥、茯苓補氣健脾，益生化氣血之源。合而用之，有滋血調(diào)經(jīng)之效。

若心悸失眠者，酌加炒棗仁、五味子；脾虛食少者，加雞內(nèi)金、砂仁。

三、血寒型

主要證候：經(jīng)行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

證候分析：血為寒凝，沖任阻滯，血行不暢，故經(jīng)行量少，色黯紅；寒客胞脈，則小腹冷痛，得熱痛減；寒傷陽氣，則畏寒肢冷，面色青白。舌黯苔白，脈沉緊，為寒邪在里之征。

治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：溫經(jīng)湯。

四、血瘀型

主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。

證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，故經(jīng)行澀少，色紫黑有血塊，小腹刺痛拒按；血塊下后瘀滯稍通，故使痛減；瘀血阻滯，氣機不暢，故胸脅脹痛。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力，為血瘀之征。

治療法則：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：通瘀煎（《景岳全書》）。

當歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉

方中歸尾、山楂、紅花活血化瘀；香附理氣解郁調(diào)經(jīng)；烏藥、青皮、木香行氣止痛；澤瀉利水以行滯。全方共奏活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)之效。

若兼少腹冷痛，脈沉遲者，酌加肉桂、吳茱萸；若平時少腹疼痛，或伴低熱不退，舌紫黯，苔黃而干，脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、澤蘭。