遺尿辨證論治：

一、辨證要點

遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬于實熱。虛寒者多責之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責之于肝經濕熱。

二、治療原則

本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、激光、外治等法治療。

三、分證論治

1.腎氣不固

證候：睡中經常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

治法：溫補腎陽，固澀小便。

方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。

神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。

2.脾肺氣虛

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。

分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華；不能榮；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象醫(yī)學教育網編輯整|理。

治法：益氣健脾，培元固澀。。

方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調補氣血，陳皮理氣調中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。

常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。

3.肝經濕熱

證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。

分析：肝經濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均是肝經濕熱之象。

治法：瀉肝清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火醫(yī)學教育網編輯整|理，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。

夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。

若痰濕內蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.五子衍宗丸每服3-5g，1日3次。用于腎虛不固證。

2.縮泉丸每服3-5g，1日3次。用于遺尿之虛證。

3.補中益氣丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺氣虛證。

4.龍膽瀉肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝經濕熱證。

二、單方驗方

夜尿警覺湯益智仁12g，麻黃、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個。將豬膀胱洗凈先煎半小時，然后納諸藥再煎半小時，去渣取汁，分2次服。每日1劑，連用4—8劑。用于腎虛痰蒙之遺尿。

三、藥物外治

1.五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調敷于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3-5次。用于遺尿虛證。

2.連須蔥白3根，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻為膏，睡前置藥膏于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用于遺尿虛證。

四、針灸療法

1.針刺夜尿點（在小指掌面第二指關節(jié)橫紋中點處），每次留針15-20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。

2.耳針主穴：遺尿點（在腎點與內分泌點之間，食道點下方）。配穴：腎點、皮質下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。

五、激光療法

取穴關元、氣海、百會、足三里、三陰交。以1.5-2.0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分鐘，1日或隔日1次，6-10次為1個療程，連用2-3個療程。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。