小兒維生素D缺乏性佝僂病辨證論治

2015-02-26 16:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

小兒維生素D缺乏性佝僂病辨證論治：

一、辨證要點(diǎn)

1.辨輕重癥見煩躁，多汗，枕禿，納呆，囟門開大，未見骨骼變化者為輕；癥見精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，顱骨軟化，或方顱，前囟遲閉，嚴(yán)重雞胸，下肢彎曲，脊柱畸形者為重。

2.辨病位病在脾，肌肉松弛，形體虛胖，納呆便??；病在腎，頭顱骨軟，頭方囟大，齒生遲緩，雞胸龜背，下肢彎曲，肋骨外翻；病在心，精神煩躁，夜啼不安，語(yǔ)言遲鈍；病在肺，毛發(fā)稀軟，面白多汗，容易感冒；病在肝，坐遲立遲，行走無(wú)力，兩目干澀，性情急躁，時(shí)有驚惕，甚至抽搐。

二、治療原則

治療原則為健脾益氣，補(bǔ)腎填精。病之早期，證屬脾肺氣虛者，治以健脾補(bǔ)肺；證屬脾虛肝旺者，治以健脾平肝。證情較重者，多為腎精虧損，治以補(bǔ)腎填精為主。

三、分證論治

1.肺脾氣虛

證候：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，多汗，發(fā)稀易落，肌肉松弛，大便不實(shí)，納食減少，囟門增大，易反復(fù)感冒，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

分析：脾虛氣弱，則虛胖，神疲，乏力；脾主肌肉，脾虛化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)肌肉，則肌肉松軟無(wú)力；脾主運(yùn)化，運(yùn)化失健，則納食減少，大便不實(shí)。發(fā)為血之余，氣血不足則發(fā)稀易落。肺主皮毛，肺虛表衛(wèi)不固，則多汗，易反復(fù)感冒醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

治法：健脾補(bǔ)肺。

方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參補(bǔ)益元?dú)?，白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂耗散之肺氣，且能斂陰止汗，甘草輔人參以益氣和中，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。盜汗自汗，加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗；大便不實(shí)，加山藥、扁豆、蒼術(shù)益氣健脾助運(yùn)；夜寐哭吵，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神；易反復(fù)感冒者，加黃芪、防風(fēng)補(bǔ)氣固表。

2.脾虛肝旺

證候：頭部多汗，面色少華，發(fā)稀枕禿，納呆食少，坐立、行走無(wú)力，夜啼不寧，時(shí)有驚惕，甚至抽搐，囟門遲閉，齒生較晚，舌淡，苔薄，脈細(xì)弦。

分析：脾虛氣弱，故多汗，，乏力，納呆；脾虛化源乏力，氣血不足則發(fā)稀枕禿。肝失陰血濡養(yǎng)，肝木偏旺，則夜啼不寧，容易驚惕，甚至抽搐；肝主筋，肝氣不足，則坐立、行走無(wú)力。體虛發(fā)育遲緩，漸次由脾及腎，故囟門遲閉，齒生亦晚。舌淡，苔薄，脈細(xì)弦均為脾虛肝旺之象。

治法：健脾平肝。

方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減。常用藥：人參補(bǔ)益元?dú)?，白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，龍齒、朱砂安神鎮(zhèn)像，鉤藤平肝熄風(fēng)，燈心草清降心火，甘草調(diào)和諸藥。

體虛多汗，加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗；睡中驚惕，加石決明、珍珠母熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；夜間哭吵，加木通、竹葉清心降火；反復(fù)抽搐者，加龍骨、牡蠣、蜈蚣潛陽(yáng)熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

3.腎精虧損

證候：面白虛煩，多汗肢軟，精神淡漠，智識(shí)不聰，出牙、坐立、行走遲緩，頭顱方大，雞胸龜背，肋骨串珠，肋緣外翻，下肢彎曲，或見漏斗胸等，舌淡，苔少，脈細(xì)無(wú)力。

分析：腎主骨髓，脾主肌肉，癥重由脾及腎，腎氣虧損則方顱，雞胸，漏斗胸，下肢彎曲。脾虛氣弱，化源乏力，則面白，多汗，肢軟。腎主腦髓，·久病腎虛，則智力不健。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：補(bǔ)天大造丸加減。常用藥：紫河車補(bǔ)腎填精，人參、黃芪補(bǔ)益元?dú)?，白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、枸杞子補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、龜板滋養(yǎng)陰血，棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心安神。

汗多，加龍骨、牡蠣、癟桃干固澀止汗；納呆食少，加砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金醒脾開胃，消食助運(yùn)；智識(shí)不聰者，加郁金、石菖蒲解郁開竅。