支氣管肺癌診斷要點：

（—）臨床表現(xiàn)

1．癥狀

肺癌的癥狀主要取決于其發(fā)生部位、大小及發(fā)展程度。早期可無癥，僅在X線健康檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早，周圍型較晚，最常見的癥狀有：

1）咳嗽：為最常見的早期癥狀，約有3／4的病人出現(xiàn)不同程度的咳嗽。其特點是陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，無痰或少量泡沫白痰。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高音調(diào)金屬音。支氣管狹窄遠端有肺部繼發(fā)感染時，痰量增加，呈粘液膿性痰。

2）咯血：也是肺癌常見的的首發(fā)癥狀之一，癌腫組織血管豐富，常持續(xù)性或間斷性的反復少量痰中帶血，不易控制，癌腫腐蝕大血管時可引起大口咯血，色鮮。

3）胸痛：腫瘤累及胸膜或縱隔，可產(chǎn)生不規(guī)律的胸部鈍痛或隱痛，腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng)，則胸痛尖銳劇烈，且有定點或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。

4）發(fā)熱：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起發(fā)熱，抗生素治療后癥狀可緩解，后期則因癌組織變性壞死引起癌性發(fā)熱，發(fā)熱往往持續(xù)不退，抗生素治療無效。大部分病人伴盜汗，口干，心煩，手足心熱等癥狀。

5）氣急：支氣管狹窄，阻塞引起氣急，較多見于中心型肺癌。腫大淋巴結(jié)壓迫大支氣管或隆凸，或細支氣管一肺泡癌廣泛播散時，氣急進行性加重，并伴有紫紺。大量胸腔積液，心包積液等均可出現(xiàn)嚴重氣急現(xiàn)象醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲減退，腫瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色蒼自，神疲乏力等逐漸發(fā)展為惡病質(zhì)。

2．體征

1）局限性喘鳴音：為單側(cè)性局限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期體征之一，但為時短暫，容易被忽視。

2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)（左側(cè)多見）時出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側(cè)聲帶麻痹。

3）癌腫壓追上腔靜脈時，常見于右上葉小細胞癌，頭部和上肢靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張（即上腔靜脈壓迫綜合征）。

4）肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合征。

5）壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩臂酸痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺異常，肌肉萎縮。

6）壓迫食管引起吞咽困難，甚至發(fā)生支氣管一食管瘺，導致肺部感染，壓迫氣道嚴重時可窒息而死。

7）壓迫膈神經(jīng)時引起同側(cè)膈肌麻痹和上升，X線透視可見病側(cè)膈肌運動遲緩，縮鼻吸氣有矛盾運動。

8）腫瘤接近胸膜時可引起反應(yīng)性胸水，侵及胸膜時常產(chǎn)生血性胸水。

9）癌腫侵犯迷走神經(jīng)可使心率加速，侵犯心肌的傳導系統(tǒng)可引起心律不齊，侵犯心包可產(chǎn)生心包積液，出現(xiàn)縮窄性心包炎的癥狀。

10）肺癌通過淋巴道轉(zhuǎn)移時可見到相應(yīng)部位淋巴結(jié)群腫大和鄰近相應(yīng)部位的壓迫癥狀。通過血道轉(zhuǎn)移到腦、骨、肝等部位時，均有相應(yīng)的體征出現(xiàn)。

11）其他體征，四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣綜合征及男性乳房增生肥大，精神異常等。

12）舌苔以厚膩苔為多，黃苔剝脫苔次之，舌體有裂紋及芒刺者明顯增多。舌下青筋顯露，大絡(luò)脈充盈，小絡(luò)脈曲張，舌下瘀斑瘀點明顯增多。

13）面色，肺癌患者的面色多見蒼白，無光澤，潮紅，紫紅，面紅如妝，面部蟹爪紋、晦暗、萎黃等異常表現(xiàn)，尤以兩頰部為顯著。特別是顴部的蟹爪紋隨著臨床分期的加重而加重醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

3．并發(fā)癥

肺部感染是肺癌常見的嚴重并發(fā)癥，一般認為有25%～50%的肺癌病人死于感染。

（二）實驗室檢查

1.血液生化指標檢測

部分肺癌患者的血清和切除的腫瘤組織中，含有一種或多種生物活性物質(zhì)，包括激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。它們都不具特異性，但可作為肺癌的輔助檢查。

2．影像學檢查

（1）X線檢查：常規(guī)X線檢查是診斷肺癌的重要方法。胸部平片能夠明確陰影的性質(zhì)。肺部分層攝片不但可以明確腫塊的形態(tài)、性質(zhì)以及腫塊與周圍器官的關(guān)系，支氣管阻塞的情況，還可以了解縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，從而估計肺癌手術(shù)治療的可通用性。支氣管碘油造影對了解支氣管有無狹窄、阻塞有一定的幫助。

（2）CT掃描：胸部CT掃描已成為肺癌影像檢查中有價值的檢查方法。能顯示某些部位普通胸片很難顯示的病灶，用于肺癌的早期診斷、分期和鑒別診斷。利用不同窗寬、窗位來確切區(qū)分不同的軟組織（腫瘤、縱隔、胸膜），并定量測得CT值。對于鈣化的發(fā)現(xiàn)，非常靈敏，能顯示胸膜侵犯和胸膜皺縮，顯示腫瘤在縱隔內(nèi)的侵犯范圍以及遠處轉(zhuǎn)移情況如腦、肝、腎上腺等。

（3）磁共振顯像：對胸部檢查的最大特點是較CT更易鑒別和明確實質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系，無放射性損害又不需造影劑增強，而且能顯示腫塊旁的氣管、支氣管樹及支氣管受壓及移位。

（4）纖維支氣管鏡撿查：可觀察到腫瘤的部位和范圍?；蚪?jīng)纖維支氣管鏡取肺部活檢，作病理檢查，可獲得明確診斷。

（5）放射性核素檢查：不但可作為肺癌的診斷方法之一，還可以了解肺癌有無縱隔的累及，搜索遠處癌轉(zhuǎn)移灶，以及對肺癌的治療后心功能評價。肺掃描可分為灌注掃描、親腫瘤掃描、吸入掃描三種。

3．病理學檢查

（1）痰液脫落細胞學檢查：是簡單而有效的早期診斷方法之一，痰液標本必須新鮮，從肺部咳出后在1～2小時內(nèi)取其粘液成分或帶血的部分作涂片固定染色。

（2）胸水涂片片撿查

（3）淋巴結(jié)活檢：手術(shù)摘除淺表腫大的淋巴結(jié)，作病理切片檢查，有助于判斷有無癌腫轉(zhuǎn)移及其細胞類型。

（4）經(jīng)皮肺穿剃活撿：取肺組織作病理檢查，確診率可達80%～90%醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

（5）縱隔鏡檢查：明確有無縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對判斷手術(shù)切除的可能性頗有幫助。

（6）剖胸探查：如各種診斷方法都不能明確診斷，但又高度懷疑肺癌并有手術(shù)切除適應(yīng)時，可根據(jù)病人的具體情況及時作剖胸探查，以免延誤手術(shù)治療的時機。

（7）胸膜活檢：胸腔積液性質(zhì)不明，疑有胸膜腫瘤或肺癌轉(zhuǎn)移時，可在胸腔穿刺時用鈍頭鉤針，鉤取小塊壁層胸膜作病理檢查。

總之，本病的診斷除了根據(jù)臨床癥狀和典型病史外，主要依靠X線、纖維支氣管鏡檢查和細胞學檢查等方法。但必須強調(diào)的是爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。凡肺部出現(xiàn)圓形陰影、肺不張、血胸和肺部反復感染不愈、驟發(fā)刺激性咳嗽的中老年患者，經(jīng)短期觀察及積極對癥治療后未見療效者，不論有無放射線征象，均應(yīng)密切觀察，進一步檢查以警惕肺癌的可能。