心臟損傷的辯證論治：

心臟損傷可分為鈍性心臟損傷與穿透性心臟損傷。鈍性損傷多由胸前區(qū)撞擊、減速、擠壓、高處墜落、沖擊等暴力所致。穿透?jìng)嘤射J器、刃器或火器所致。

（一）鈍性心臟損傷

鈍性心臟損傷的嚴(yán)重程度與鈍性暴力的撞擊速度、質(zhì)量、作用時(shí)間、心臟舒縮時(shí)相和心臟受力面積有關(guān)。輕者多為無癥狀的心肌挫傷，重者甚至可發(fā)生心臟破裂。

1.臨床表現(xiàn)及診斷：輕度心肌挫傷可能無明顯癥狀，中重度挫傷可出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促，甚至心絞痛等。病人可能存在胸前壁軟組織損傷和胸骨骨折。

2.常用的輔助檢查：①心電圖;②超聲心動(dòng)圖；③心肌酶學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3.治療：主要為休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛等。臨床特殊治療主要針對(duì)可能致死的并發(fā)癥，如心律失常和心力衰竭。

（二）穿透性心臟損傷

穿透性心臟損傷多由火器、刃器或銳器致傷。

1.臨床表現(xiàn)及診斷：穿透性心臟損傷的病理生理及臨床表現(xiàn)取決于心包、心臟損傷程度和心包引流情況。致傷物和致傷動(dòng)能較小時(shí)，心包與心臟裂口較小，心包裂口易被血凝塊阻塞而引流不暢，導(dǎo)致心臟壓塞。臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動(dòng)脈壓降低的貝克三聯(lián)征。致傷物和致傷動(dòng)能較大時(shí)，心包和心臟裂口較大，心包裂口不易被血凝塊阻塞，大部分出血流入胸腔，主要表現(xiàn)為失血性休克。

2.診斷要點(diǎn)：

①胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近;

②傷后時(shí)間短;

③貝克三聯(lián)征或失血性休克和大量血胸的體征。穿透性心臟傷的病情進(jìn)展迅速，依賴胸部X線、心電圖、超聲波、超聲心動(dòng)圖，甚至心包穿刺術(shù)明確診斷都是耗時(shí)、準(zhǔn)確性不高的方法。對(duì)于傷后時(shí)間短、生命體征尚平穩(wěn)、不能排除心臟傷者，應(yīng)在具備全身麻醉手術(shù)條件的手術(shù)室，在局麻下擴(kuò)探傷道以明確診斷，避免延誤搶救的黃金時(shí)機(jī)。

3.治療：已有心臟壓塞或失血性休克者，應(yīng)立即在急診室施行開胸手術(shù)。在氣管插管全身麻醉下，切開心包緩解壓塞，控制出血，迅速補(bǔ)充血容量。心臟介入診治過程中發(fā)生的醫(yī)源性心臟損傷，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即終止操作、拔除心導(dǎo)管，給予魚精蛋白中和肝素抗凝作用，進(jìn)行心包穿刺抽吸治療。穿透性心臟損傷經(jīng)搶救存活者，應(yīng)注意心臟內(nèi)有無殘留的異物及其它病變，如創(chuàng)傷性室間隔缺損、瓣膜損傷、創(chuàng)傷性室壁瘤、心律失常、假性動(dòng)脈瘤或反復(fù)發(fā)作的心包炎等.