病理學(xué)發(fā)展史：

病理學(xué) Pathology 乃是研究生物疾病的一門學(xué)問。它是由兩個希臘字Pathos 和 logos合并而成，譯成中文，便是疾病和學(xué)問的意思。人類病理學(xué)研究的是人類的疾病，它的歷史可以說是一部現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)史。

史前時代認為，鬼神以有形體或無形體，侵入人的體內(nèi)而發(fā)生疾病，這是說明疾病的第一說“鬼神說”。自然醫(yī)術(shù)和巫術(shù)乃是最初二種面對疾病之神秘而為人類所沿用的態(tài)度；經(jīng)驗和信仰則是醫(yī)學(xué)潮流的二大基礎(chǔ)。上古時代，包括西亞二河流域間的米索布達米亞，尼羅河的埃及，黃河流域的中國和恒河的印度均以巫術(shù)——宗教性的醫(yī)學(xué)為主，或稱之為僧侶醫(yī)學(xué)。在西方的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，則漸受宇宙觀的影響。人體內(nèi)之機轉(zhuǎn)，常以大自然的現(xiàn)象來比較說明之。古埃及人認為宇宙間原本充滿“原始之水”的渾沌狀態(tài)，后來由其中誕生出大氣之神“修”又高舉天空女神——奴特，將天地分開，于是宇宙誕生了生命，一切活動于焉展開。

到了希臘時代，基于宗教暗示和心理治療，奉醫(yī)神艾斯卡拉比歐斯 Asclepios 的神殿醫(yī)學(xué)依然存在，但合理思考的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，則因哲學(xué)思想的發(fā)達而逐漸抬頭。他們不再以神明的力量來解釋宇宙的現(xiàn)象，醫(yī)師因此而完全由僧侶分離出來而獨立。被尊稱為“哲學(xué)之父”和“科學(xué)之父”的希臘科學(xué)哲學(xué)家泰利斯 Thales（639-544 B.C.）認為水是萬物之源，這顯然是受了埃及人“宇宙肇始于最初之水”的影響，繼而他的學(xué)生安那克西曼尼 Anaximenes （588-524 B.C.） 以為是空氣，希拉克利提斯 Heraclitos （535-475 B.C.） 以為是火，直到安比多克勒 Empedocles （493-443 B.C.）他是畢達哥拉斯 Pythagoras 的學(xué)生，深受畢氏的數(shù)理影響，認為數(shù)字“4”的意義最特殊，因此增加了一項元素“土”而倡導(dǎo)“四元素說”，以為宇宙是水、氣、火、土所構(gòu)成。

到了希波克拉底 Hippocrates （ 460-377 B.C.） 時代，“四元素說”已發(fā)展成一種體液病理學(xué) Humoral Pathology，這是第一個將哲學(xué)思想導(dǎo)入醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)從神秘、魔術(shù)中解放出來。它的基本觀念有四：（一） 整個宇宙分別由具特定性質(zhì)（濕、干、熱和冷）醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 的四種基本元素（水、氣、火和土）所構(gòu)成；（二）成對的相反力量要保持平衡才能達成宇宙的合諧以及人體這個小宇宙的健康，（此觀念尚附帶有4 這個數(shù)字的強調(diào)）；（三） 季節(jié)對人的身體和心智有特別影響（最初是三季，后來又分為四季）；（四） 身體的可見分泌物，最初也是三種（血、黏液、膽汁），后來又把膽汁分為黃色和黑色的而變成四種。希氏主張身體內(nèi)最重要的是液體，所有的體液都是由不同比例的血（熱而濕）、黏液（冷而濕），黃膽汁（熱而干） 和黑膽汁（冷而干）所組成的。

當(dāng)這些“液體”配合得當(dāng)時，便是健康 eucrasia，不然便導(dǎo)致疾病 dyscrasia.疾病有三個階段：

（一） 不消化期，由于內(nèi)在或外在的因素引起液體比例的改變。

（二）消化期身體對這種改變產(chǎn)生發(fā)燒或滾熱等反應(yīng)。

（三）排泄期，在緊要關(guān)頭排出多余液體而結(jié)束疾病或死亡。后來的希臘斐拉 Herophilos （280 B.C.）就是將這學(xué)說應(yīng)用到他的治療中，使用放血和烈藥來促使病人排掉過剩的體液。

在同一時期，第二個哲學(xué)思想也逐漸進入醫(yī)學(xué)，首先是安那克沙哥拉 Anaxagoras（460-356 B.C.）主張每元素是由許多小到看不見的顆粒組成，這些顆粒經(jīng)由消化作用而由食物中釋出，再度組織成身體的成份，像骨骼和肌肉。這套理論后由德謨克利圖斯 Democritos（460-365 B.C.）發(fā)展成“原子說”主張任何物質(zhì)都是由不同大小、重量、形狀和位置的原子構(gòu)成。后來的伊拉特拉圖斯 Eraistratos（250 B.C.）也贊成原子是身體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)這種想法。

到了亞斯克雷派阿堤 Asclepoades（120-70 B.C.）正是希臘文明移到羅馬時期，他認為人體由原子之離合而成，如果原子運行不當(dāng)便是疾病。這個思想因為重視固體，故稱為固體病理學(xué) Solidism.由于這二個學(xué)說的對立，公元前后一世紀，諸多學(xué)派百花齊放，包括教條學(xué)派（the Dogmatic），經(jīng)驗學(xué)派，方法學(xué)派（the Methodist） ，氣體學(xué)派（the Pneumatic）及折衷學(xué)派等等。就在這些教派的互相攻訐與爭論中，羅馬逐漸步上腐化與毀滅之途。

然而古代第一大醫(yī)葛倫 Galen （131-201）就在這時登場，在他的五百部為人所知的著作中，有八十三篇醫(yī)學(xué)論文都完整的留傳下來。由于中世紀不安定的狀況，造成對確定與權(quán)威的一種渴望，人們無法從自己的觀察中去學(xué)習(xí)，而“靠著信心”生活，因此葛倫的獨斷，有教訓(xùn)癖，甚至于賣弄學(xué)問的風(fēng)格，正好符合當(dāng)時對絕對事物的欲求，他沒有留下任何尚未回答的問題。

另外葛倫反復(fù)使用“目的論”式的推理，易為基督教會所采用，因此大家都把他視為神明般地崇拜起來，使他的影響力持續(xù)了將近一千五百年之久，他的著作成為醫(yī)學(xué)資料的現(xiàn)成來源。

葛倫遵奉希波克拉底的液體病理學(xué)，但特別重視血液，認為血液是由四種元素混合而成，倘若混合得不適當(dāng)便成疾。另外又假定了一種靈氣 pneuma，它是生活力的保持者，可分為三種：自然氣（存于肝臟）、生活氣（存于心臟）、和動物氣（存于腦髓），并使之與解剖生理關(guān)聯(lián)起來，成為他獨特的見解。

最早對炎癥 Inflammation 的特性——紅、腫、熱、痛，做歸納性描述的是羅馬的希爾薩斯 A.Cornelius Celsus （30 B.C.-38 A.D. ），著有大百科全書，乃網(wǎng)羅了當(dāng)時所有的知識，其中醫(yī)學(xué)有八卷，卷二、三、四論及病理，特別在卷三中描述有關(guān)炎癥的特性，隨后葛倫再加上一項機能喪失的特性。以后需到十九世紀末期才有合理的學(xué)說與機轉(zhuǎn)解釋這些特性。

葛倫逝世后到到十五世紀中葉，是醫(yī)學(xué)的中世紀，也可說是一個黑暗時代。醫(yī)學(xué)的演進大致可分為三個時期：（一）拜占庭 Byzantine （東羅馬帝國）醫(yī)學(xué)時期，它的貢獻乃是醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)立與醫(yī)學(xué)知識之不朽保存及編纂，康士坦丁堡陷落后，拜占庭醫(yī)學(xué)逐漸而變成；（二）阿拉伯醫(yī)學(xué)時期，一切街皆沿用葛倫舊說，由于對文化的仰慕而大量翻譯希臘醫(yī)學(xué)文獻，使羅馬帝國滅亡后，一直到文藝復(fù)興開花結(jié)果之間的一千年黑暗時代，得以留有一線光明生機。

（三） 歐洲醫(yī)學(xué)時代，由于十字軍的東征，東西交通頻繁，往來都需經(jīng)過意大利的那不勒斯東南之沙勒諾 Salerno，因此不久就成為一個文化融爐和醫(yī)學(xué)中心。君士坦丁那斯 Constantinus Africanus （1010-1087）是這時期的醫(yī)學(xué)代表人物，他大半時間都在沙勒諾大學(xué)教書，并將阿拉伯保留下來的希臘教本譯為拉丁文，作品包括希潑克拉底與葛倫的一些論文集，稱為“醫(yī)術(shù)全書”，使得體液病理學(xué)再度成為中世紀醫(yī)學(xué)中最有力的觀念。沙勒諾的醫(yī)師更將人的氣質(zhì)，依其主要體液，分為四種：1、多血質(zhì)的人，“易于發(fā)胖，喜歡大笑”；2、 黏液質(zhì)的人，“常要休息且懶怠”；3、膽汁質(zhì)的人，“暴戾、兇猛、易發(fā)怒”，因為熱的黃膽汁作用之故 ；4、憂郁質(zhì)的人，“表情凝重，缺乏膽氣，常感孤獨”，是因冷而干的黑膽汁作用之故。這種體液的理論，直到公元一八五八年，菲爾蕭 Ruldof Virchow出版《細胞病理學(xué)》以前，未逢敵手。菲爾蕭將這種“液體理論”變更為“固體理論”，視細胞為人體的基本組成。

由于政治權(quán)勢的擴展，醫(yī)學(xué)中心也隨之而轉(zhuǎn)移到意大利的波隆那（Bologna） 與帕度（Padua），法國的巴黎與蒙培利爾（Montpellier），英國的牛津（Oxford）與劍橋（Cambridge） 等大學(xué)。公元一二四○年，皇帝弗瑞德烈克 Friedrich 二世，頒布法令，以解剖學(xué)為醫(yī)師必修科目，于是才有公元一三一六年，孟狄諾 Mondino （1275-1325） 的“解剖學(xué) Anatomia ”問世，雖然它只是一本指導(dǎo)解剖技術(shù)的書，而不是對人體解剖的研究。此書曾經(jīng)四十版的再版發(fā)行，成為維薩留斯 Vesalius 誕生前的標準教科書。

歐洲醫(yī)學(xué)的發(fā)達一直到十五、十六世紀方露署光，因為經(jīng)過文藝復(fù)興之后，一切學(xué)術(shù)都活潑起來，人文主義逐漸抬頭，出世的人生觀漸為入世的人生觀所取代。哲學(xué)方面出現(xiàn)自由的真理研究之頃向，法國的笛卡兒Descartes 主張唯理論，強調(diào)實驗的重要性；培根Bacon 主倡經(jīng)驗論，提出“歸納法”以補“演繹法”之不足，到了德國的康德 Kant，方綜合大成，樹立近世哲學(xué)的新體系?？茖W(xué)方面，波蘭人哥白尼 Copernicus 確立了太陽為宇宙之中心的學(xué)說；德國人克卜勒Kepler 提出行星依橢圓軌道繞太陽運行的學(xué)說；英國人牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力之大法則。哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸和印刷術(shù)的發(fā)明都是這時期的重大發(fā)現(xiàn)。

謹慎的觀察，自主的研究和以自然法則為依歸的趨勢是近世醫(yī)學(xué)所以逐漸興盛的原因。藝術(shù)家達文西Leonardo da Vinci （1452-1519） 對人體結(jié)構(gòu)及功能做了一系列的素描 和筆記，而使藝術(shù)和解剖學(xué)相結(jié)合。事實上，達文西是最早懷疑葛倫的人，他對心臟、血管所做的研究，獲得與葛倫不同的結(jié)論。他發(fā)現(xiàn)瓣膜只許血液向一側(cè)流動，可惜沒進一步的闡釋。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可說是始于公元一五四三年，在這年，28歲的偉沙流斯 Andreas Vesalius （1514-1565）出版第一部完整的人體解剖學(xué)教本：“人體解剖學(xué)”。在整個醫(yī)學(xué)史上，這是最有意義，也可說是最美麗的一部教科書。他推翻了傳統(tǒng)的葛倫的繆說，這是因為葛倫的敘述只是根據(jù)低等動物如猿猴、山羊等的解剖所致。偉氏的解剖學(xué)逐漸地成為所有醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

在十六世紀尚有幾位著名的醫(yī)師值得一提，如帕拉西塞斯 Paracelsus（1493-1541），他公然的反對當(dāng)時食古不化的醫(yī)師對希摸克拉底、葛倫的一廂情愿地依附，這種反抗權(quán)威，藐視傳統(tǒng)的態(tài)度和提倡在實驗的基礎(chǔ)上不斷地創(chuàng)新，可說是醫(yī)學(xué)革命的先驅(qū)。帕氏是倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)應(yīng)以廣泛的自然知識為根據(jù)的第一人，認為人體是綜合所有外界的自然法則的形相，乃對應(yīng)大宇宙而形成的小宇宙。意大利的法拉卡斯托洛 Girolamo Fracastoro（1484 -1553）可說是最早的流行病學(xué)家。公元一五四六年他出版了《傳染病論》一書，提出由接觸和空氣而傳染，排斥葛倫的體液腐敗發(fā)熱說。在顯微鏡尚未發(fā)明的時代，他的理論可說相當(dāng)精確。公元一五三○年，他又出版了一套談?wù)撁范镜臅?，共三冊，包括有名的梅毒詩?Syphilis 一詞便是從這首詩來的，原來病人的名字叫做 Sypylus，乃是一位牧豬人。

當(dāng)十六世紀結(jié)束后，人們的思想又隨著新世紀的到來而有了極大的轉(zhuǎn)變，特別是意大利帕度亞大學(xué)，在偉沙流斯辛苦的播下種子后，逐漸地開花結(jié)果，首先是哥倫博 Realdo Colombo 成功地證明出血液由心臟流到肺臟，然后，再由肺臟流回心臟。其后的法洛比歐 Gabriel Fallopio 發(fā)現(xiàn)女性輸卵管，并以其名命之。當(dāng)法布里邱 Girolamo Fabrizio 接任時曾發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣，最后在他的學(xué)生中出現(xiàn)了極一位優(yōu)異的人才，名叫威廉哈維 Willian Harvey （1578-1658），他是英國人，由劍橋大學(xué)的Caius 學(xué)院畢業(yè)后，即迫不及待地到帕度亞大學(xué)深造，公元一六○年獲得帕度亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。帕度亞的訓(xùn)練，使哈維迷上了解剖學(xué)，并主倡由直接觀察與實驗證明來解決動態(tài)的觀念-脈搏與呼吸。在哈維時代，葛倫的解剖學(xué)觀念仍然深植人心。葛倫認為消化過的食物在肝臟中被精制成血液，然后，經(jīng)由血管以一種神秘的來回運動方式運行全身。在此種運行中，有部份血液流入右心臟，然后，經(jīng)由中膈的小洞而流入左心臟再到其它器官。同時他又聲稱，心臟的血液流至肺臟，這些空氣可使血液散熱并保持一定溫度，同時也提供了血液所需的“生命力”以控制其生體功能。

葛倫的理論令哈維發(fā)生困擾的是：每次心跳所排出大量的血 液究竟從何處產(chǎn)生？從食物而來？或由繼續(xù)不斷的制造產(chǎn)生？哈維假設(shè)心收縮時每次排出血量為二英兩，那么一個人要是每分鐘心跳七十二次，則每小時排出八六四○英兩。每小時要制造這么多血液似乎是不可能的事，因此唯一合于邏輯的推論是：噴出的血必然是經(jīng)由某些血管，再被送回心臟，那么運回血液的血管就只有靜脈了。接下來須待證明的就是剩“靜脈血是否永遠流向心臟”這問題。他在帕度亞大學(xué)時的老師法布里歐 Fabrizio 所發(fā)現(xiàn)的靜脈瓣正好派上用場，哈維做了一個簡單的實驗與觀察就解決了這個問題：他用一根棒子用力往下擠壓手上的靜脈，發(fā)現(xiàn)靜脈瓣的排列方式，使血液幾乎不可能往末端流動。就這樣哈維發(fā)現(xiàn)了人體血液循環(huán)的秘密，推翻了支配千余年的葛倫等的主張，認為血液是在血管密閉系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)，而心臟中隔也沒什么小洞而是經(jīng)肺的小循環(huán)吸收空氣后再回流入心臟，最后再循環(huán)全身。一六二八年，他將這些觀點發(fā)表于《有關(guān)心臟運動》一書中。哈維有關(guān)血液循環(huán)的理論存在著一個明顯的漏洞，即血液到底是如何從動脈流到靜脈。這個漏洞一直要到顯微鏡問世后方得以彌補。

顯微鏡可說是醫(yī)學(xué)和一般科學(xué)發(fā)展中，最重要的發(fā)現(xiàn)。古代人們已知用磨過的鏡片做為放大鏡，而眼鏡在中世紀就已制造出來了。荷蘭的一個制造商，約翰遜Zacharias Janssen曾試著把數(shù)個鏡片加以組合，來增加放大率。第一篇利用顯微鏡寫的論文是史泰路提 Francisco Stelluti 在公元一六二五年所完成，內(nèi)容是研究蜂蜜的結(jié)構(gòu)。那時的顯微鏡都很粗糙且倍數(shù)不超過十倍，直到荷蘭的雷？文霍克 Anthony von Leuwenhook （1632-1723）才制造出一臺放大二百七十倍的顯微鏡。雷氏本是布商，沒進過大學(xué)，但對顯微鏡的愛好已到了瘋狂，他是第一個認出血球的人（馬爾匹吉誤認血球為“脂肪小球”） 并對精子做了仔細的研究，同時也注意到骨骼肌有橫紋的外觀。

公元一六六一年，意大利的解剖家馬色羅？馬爾匹吉 Marcello Malpighi （1628- 1694） 在觀察青蛙的肺臟和腸系膜后，終于發(fā)現(xiàn)末稍動脈和靜脈乃是由一種直徑像頭發(fā)一樣細微的血管網(wǎng)所銜接，而將之命名為毛細血管 Capillaries，如此添補了哈維理論的漏洞，血液循環(huán)論因而大功告成。同時他也因而獲得“顯微醫(yī)學(xué)之父”的美名。