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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情產(chǎn)褥感染的病因是什么:
1.感染:
(1)自身感染正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體,當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)使機(jī)體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,而且在孕期即可通過(guò)胎盤(pán)、胎膜、羊水間接感染胎兒,并導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染,在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀,常常不被患者所重視,而在產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。
(2)外來(lái)感染由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護(hù)理和接觸,是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來(lái)源,也是極容易疏忽的感染因素,應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。
(3)感染病原體引起產(chǎn)褥感染的病原體種類(lèi)較多,較常見(jiàn)者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等,其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢(shì)。①需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌,尤其B族β-溶血性鏈球菌(GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶,有極強(qiáng)的致病力、毒力和播散力,可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早,體溫多超過(guò)38℃,伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復(fù)舊不良,宮旁或附件區(qū)疼痛,發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。②大腸桿菌屬,包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等,亦為外源性感染的主要致病菌之一,也是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原體。在陰道、尿道、會(huì)陰周?chē)屑纳?,平常不致病,產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力低下時(shí)可迅速增殖而發(fā)病。③葡萄球菌屬,主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌多為外源性感染,容易引起嚴(yán)重的傷口化膿性感染;表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi),所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對(duì)青霉素耐藥。④厭氧性鏈球菌,存在于正常陰道中,當(dāng)產(chǎn)道損傷、機(jī)體抵抗力下降,可迅速大量繁殖,并與大腸桿菌混合感染,其分泌物異常惡臭。⑤厭氧類(lèi)桿菌屬,包括脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等,為絕對(duì)厭氧的革蘭陰性桿菌。此類(lèi)細(xì)菌可加快血液凝固,易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。⑥非結(jié)核性分枝桿菌,較為少見(jiàn),但致病力極強(qiáng)、傳染性強(qiáng),可導(dǎo)致會(huì)陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長(zhǎng)期不愈,并通過(guò)接觸傳染使新生兒感染。⑦此外,由于賣(mài)淫、嫖娼、吸毒等不良社會(huì)現(xiàn)象,使多種性傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理另外,梭狀芽胞桿菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,但較少見(jiàn)。
機(jī)體對(duì)入侵的病原體的反應(yīng),取決于病原體的種類(lèi)、數(shù)量、毒力以及機(jī)體自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能,任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御功能的因素均有利于病原體的入侵與繁殖,如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良,各種慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心臟病、糖尿病等等、臨近預(yù)產(chǎn)期前性交、羊膜腔感染。
2.與分娩相關(guān)的誘因:
(1)胎膜早破:完整的胎膜對(duì)病原體的入侵起有效的屏障作用,胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染,是病原體進(jìn)入宮腔并進(jìn)一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者,胎兒排出糞便使羊水糞染,也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。
(2)產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機(jī)會(huì)。
(3)剖宮產(chǎn)操作中無(wú)菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍,并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染,尤以分枝桿菌所致者為甚。
(4)產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過(guò)多、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等,將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。宮內(nèi)監(jiān)護(hù)超過(guò)8h者,產(chǎn)褥病率可達(dá)71%。
(5)各種產(chǎn)科手術(shù)操作(產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引等)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤(pán)殘留等等,均為產(chǎn)褥感染的誘因。
3.產(chǎn)褥期不良處理:
產(chǎn)后產(chǎn)婦臥具不潔,床單、被褥更換不及時(shí),以不潔液體擦洗陰部,探視者不更換醫(yī)褲即與產(chǎn)婦同床而坐或臥,過(guò)早性交等。
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