沿兩側(cè)腋中線將肋間肌逐個縱行切開至肋弓處并將其剝除寬2厘米左右，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集注意不要傷及深面的壁胸膜。用手指探入各肋間隙，向深面推開貼附于胸壁內(nèi)表面之壁胸膜，用肋骨剪尖端插入肋骨與推開的壁胸膜之間，將肋骨一一剪斷。沿第1肋間隙橫行切斷肋間肌直至胸骨柄兩側(cè)緣2厘米處，看清楚并保留縱行的胸廓內(nèi)動脈后，可直切至胸骨側(cè)緣。用手指或刀柄插入胸骨柄側(cè)緣，將深面結(jié)構(gòu)與胸骨柄分離。用鋼鋸將胸骨柄橫行鋸斷。此時可慢慢地將胸前壁向下掀起，邊掀邊用手指或刀柄將胸骨深面的結(jié)構(gòu)和肋骨深面壁胸膜純性分離，一側(cè)胸廓內(nèi)血管干可切斷，使之附著于胸前壁后面。試保留另一側(cè)胸廓內(nèi)血管。將其自胸前壁游離。在下方因血管位于胸橫肌之前，可切開該肌。掀開胸前壁時，還需將連于胸骨體上、下端的胸骨心包韌帶切斷。

檢查胸廓內(nèi)血管、胸橫肌、驗證肋間內(nèi)肌、肋間血管及神經(jīng)。清理胸廓內(nèi)血管，尋認(rèn)在胸骨外緣肋間隙內(nèi)的肋間前支和穿支。向下清理其終支腹壁上動脈和肌膈動脈。