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邊緣性頜骨骨髓炎

邊緣性頜骨骨髓炎:

概述

由微生物、物理或化學(xué)因素引起頜骨的化膿性感染,稱為頜骨骨髓炎,包括骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓整個(gè)骨的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩種,急性期為發(fā)熱,多個(gè)牙松動(dòng),疼痛和牙周溢膿;慢性期一般在急性期2周后,局部腫脹,婁孔排膿,死骨形成。本病青壯年人發(fā)病率高,男性多于女性,農(nóng)民發(fā)生率高,化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上,其中下頜骨發(fā)生率高,以牙源性感染最多見(jiàn),本病目前有抗生素和外科治療,治愈率較高。

疾病概述

由微生物、物理或化學(xué)因素引起頜骨的化膿性感染,稱為頜骨骨髓炎,包括骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓整個(gè)骨的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩種,急性期為發(fā)熱,多個(gè)牙松動(dòng),疼痛和牙周溢膿;慢性期一般在急性期2周后,局部腫脹,婁孔排膿,死骨形成。本病青壯年人發(fā)病率高,男性多于女性,農(nóng)民發(fā)生率高,化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上,其中下頜骨發(fā)生率高,以牙源性感染最多見(jiàn),本病目前有抗生素和外科治療,治愈率較高。

癥狀體征

急性期不易發(fā)現(xiàn),常被頜周間隙感染癥狀所掩蓋,因此常見(jiàn)為慢性期。臨床病理特點(diǎn)主要是間隙感染,如咬肌間隙和翼下頜間隙膿腫,膿腫未能及時(shí)排出,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理則會(huì)溶解骨膜,使骨皮質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)中斷,發(fā)生脫鈣、疏松、軟化,形成表淺的小塊死骨;或因炎癥與機(jī)體抵抗力處于僵持階段而出現(xiàn)炎性增生,X線片可見(jiàn)頜骨表面蔥皮樣鈣化影。臨床可在下頜角區(qū)域腮腺咬肌區(qū)出現(xiàn)炎性侵潤(rùn)硬塊、壓痛、凹陷性水腫,并有張口受限。膿腫自行穿破處或切開(kāi)引流區(qū),可見(jiàn)長(zhǎng)期溢膿的瘺管,有時(shí)膿液內(nèi)混雜有死骨碎屑。循瘺管探查,可觸及粗澀骨面,當(dāng)瘺管阻塞時(shí),炎癥又可急性發(fā)作。炎癥發(fā)展深入到骨髓腔時(shí),感染可在骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散,則可并發(fā)中央性骨髓炎,而有大塊死骨形成。

治療方案

急性期以全身應(yīng)用抗生素,局部切開(kāi)引流或拔除松動(dòng)牙為主,彌散型患者表現(xiàn)衰竭、全身中毒嚴(yán)重、貧血者,除一般支持療法外,還應(yīng)小量多次輸血,增強(qiáng)其全身抵抗力。慢性期應(yīng)以死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。邊緣性骨髓炎可在極性炎癥后2-4周手術(shù),手術(shù)時(shí)應(yīng)充分暴露下頜支,徹底清除散在小塊片狀死骨,產(chǎn)出增生的病理性固執(zhí)骨質(zhì)。

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