經(jīng)支氣管鏡（高壓）球囊擴(kuò)張術(shù):

經(jīng)支氣管鏡（高壓）球囊擴(kuò)張術(shù)主要用于中心氣道狹窄的治療。其原理是將球囊置于狹窄的氣道，通過(guò)高壓槍泵加壓擴(kuò)張球囊，使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。

1、球囊擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證:

球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)病因無(wú)治療作用，主要用于良性瘢痕性病變所致的主氣道狹窄，對(duì)惡性疾病所致氣道狹窄僅作為輔助治療手段。

1）氣管、支氣管結(jié)核性狹窄，主要是支氣管結(jié)核治愈以后因瘢痕收縮引起的支氣管狹窄醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

2）醫(yī)源性氣道狹窄：氣管切開(kāi)后、長(zhǎng)期氣管插管后、放射治療后、肺部手術(shù)后吻合口狹窄（如肺移植、袖狀切除和氣管切除后）。

3）炎性疾病累及氣道，如結(jié)節(jié)病、Wegner肉芽腫病。

4）外傷后氣道狹窄。

5）先天性氣道狹窄。

6）惡性氣道狹窄：外壓性或合并外壓性氣道狹窄、輔助擴(kuò)張氣道，利于氣道支架的伸展、協(xié)助置入治療性氣道導(dǎo)管。

2、球囊擴(kuò)張術(shù)的禁忌證:

1）狹窄遠(yuǎn)端喪失肺功能，氣管雖然是通了，但肺功能不可能有任何好轉(zhuǎn)。

2）嚴(yán)重的出凝血功能障礙。

3）嚴(yán)重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治療機(jī)會(huì)；但如果因主氣管狹窄引起的心肺功能不全時(shí)，應(yīng)積極治療爭(zhēng)取早日解決病因，達(dá)到治療的目的。

4）外科袖狀吻合術(shù)后，氣管的張力已經(jīng)不一致，在進(jìn)行擴(kuò)張治療時(shí)易造成吻合口的撕裂傷，擴(kuò)張治療需慎重。

5）氣管軟化不是球囊擴(kuò)張治療治的適應(yīng)證，支氣管軟骨被破壞導(dǎo)致氣管壁的支撐作用消失，球囊擴(kuò)張治療治時(shí)管腔可擴(kuò)開(kāi)，但球囊一放松管腔又會(huì)馬上回縮。

3、治療的時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng):

對(duì)結(jié)核引起的支氣管狹窄，術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行抗結(jié)核治療。建議術(shù)后堅(jiān)持正規(guī)抗結(jié)核治療9個(gè)月；治療時(shí)支氣管已無(wú)明顯的活動(dòng)性結(jié)核病變；支氣管結(jié)核的治療中勿使用熱治療、支架；擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)有明顯的感染或活動(dòng)性結(jié)核病灶應(yīng)立即停止擴(kuò)張治療，改為抗炎或抗結(jié)核治療，待炎癥吸收以后再行擴(kuò)張治療；對(duì)于抗結(jié)核治療中氣管收縮明顯者要嚴(yán)密觀察，一定要保持管腔不閉死，爭(zhēng)取擴(kuò)張治療的機(jī)會(huì)。

4、操作的具體步驟和注意事項(xiàng):

1）麻醉：主氣管病變、狹窄嚴(yán)重?cái)U(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)的患者選擇全麻；病變位于主支氣管但對(duì)側(cè)肺功能差，局麻下恐不能完成擴(kuò)張操作，建議進(jìn)行全麻。

2）選擇恰當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管：了解正常氣管和支氣管的直徑和長(zhǎng)度：氣管直徑16-20mm，長(zhǎng)度10-325px；右主支氣管直徑12-15mm，長(zhǎng)度1-50px；右中間段支氣管直徑12mm，長(zhǎng)度75px；左主支氣管直徑10-14mm，長(zhǎng)度125px.目前常用美國(guó)波士頓科學(xué)公司生產(chǎn)的球囊，根據(jù)治療性支氣管鏡的工作孔道的內(nèi)徑以及球囊的直徑和長(zhǎng)度選擇恰當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管。

3）置入導(dǎo)管并進(jìn)行擴(kuò)張：目前常用氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)工作通道置入球囊導(dǎo)管，直視下確定擴(kuò)張位置，用壓力槍泵向球囊內(nèi)注水，壓力可選擇3-8個(gè)大氣壓以達(dá)到不同的擴(kuò)張直徑，壓力需從低到高依次遞增。每次擴(kuò)張操作大約30-60秒，觀察效果，如無(wú)效可用冷凍處理病變?cè)贁U(kuò)張，如仍無(wú)效可予高頻電針切斷瘢痕再擴(kuò)張。注意勿切氣管膜部。根據(jù)擴(kuò)張的程度，每次操作可重復(fù)1-10次。沒(méi)有治療型氣管鏡時(shí)，可采用透視和氣管鏡結(jié)合進(jìn)行。先在透視下置入導(dǎo)絲和球囊導(dǎo)管，確定對(duì)應(yīng)狹窄的位置，插入支氣管鏡觀察球囊導(dǎo)管和狹窄處，這樣利于操作者觀察直視球囊擴(kuò)張的過(guò)程。

4）注意事項(xiàng)：對(duì)于氣管上段狹窄的擴(kuò)張，注意保護(hù)聲帶；操作中逐漸增加壓力，以免造成氣管壁撕裂傷；球囊必須完全進(jìn)入氣道，避免損傷支氣管鏡；多于支氣管狹窄的擴(kuò)張，注意勿插入過(guò)深，以免損傷遠(yuǎn)端正常氣道。

5、常見(jiàn)并發(fā)癥：

1）管壁出血：出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。但一般情況下出血不多，無(wú)需處理；出血多時(shí)可于凝血酶或腎上腺素稀釋后（1：10000局部用），明確出血點(diǎn)可予APC局部電凝治療。

2）支氣管破裂：治療后患者出現(xiàn)縱隔或頸部皮下氣腫，是擴(kuò)張時(shí)氣管破裂引起的。一般休息后絕大部分可以自愈。此時(shí)要注意讓患者盡量減少咳嗽并給與預(yù)防感染治療。

3）狹窄再?gòu)?fù)發(fā)：要區(qū)別是因結(jié)核感染未能控制引起的復(fù)發(fā)，還是因患者是瘢痕體質(zhì)造成瘢痕的增生、攣縮引起的再狹窄。第一種情況積極抗結(jié)核治療。第二種情況需要反復(fù)擴(kuò)張、冷凍，部分患者可采用放射治療，抑制瘢痕的增生，即使經(jīng)過(guò)上述治療仍有部分患者狹窄不能控制，需要采取其他治療手段。