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胃癌根治術(shù)步驟

胃癌根治術(shù)步驟:

1、上腹正中切口

怎樣才能從腹白線開腹,又不會將兩側(cè)腹直肌鞘切的面目全非哪?首先,在皮膚上利用劍突和臍連線,然后仔細(xì)觀察,可以發(fā)現(xiàn)一排增粗的毛孔。最難得是切開皮膚及皮下組織后,怎么知道白線在哪。告訴大家一個最保險的方法,在臍上一厘米橫行切開腹直肌前鞘一厘米,即可確定腹白線位置和寬度。如果你的方向感較差,向上切開依然會偏離中線,那么在劍突下再切一個橫口。

2、探查

先不要急于看看腫瘤是什么情況,應(yīng)該先探查肝脾和盆腔有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。然后探查胃,腫瘤大小形態(tài)對手術(shù)意義不大,要特別注意腫塊距離幽門和賁門的距離,特別注意賁門的位置需要靠胃管確定醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。然后切開肝胃韌帶無血管區(qū),探查與胰腺的關(guān)系。幽門部腫瘤要注意與肝十二指腸韌帶的關(guān)系。提起橫結(jié)腸,觀察結(jié)腸中動脈是否被侵犯。如果有大量腫大淋巴結(jié),要特別注意胃左動脈根部,還有多大間隙。根據(jù)探查結(jié)果,判斷腫塊能否切除,切除難點(diǎn)何在,淋巴結(jié)清掃范圍。

3、順序

對于剛開始作胃癌根治的醫(yī)生,最難的就是游離,感覺無處下手,開始后,總感覺不如上級醫(yī)生層次清楚。從哪開始?到哪結(jié)束?因此,順序和條理是個問題!簡單說,就是從左向右,從下向上,從前向后。

4、網(wǎng)膜囊切除

完整清晰的網(wǎng)膜囊切除給人以藝術(shù)的享受,但是如果親自來做,就知道并不像想象的那么容易。首先是將大網(wǎng)膜從橫結(jié)腸上分離,這應(yīng)該是比較容易的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,然后是分離橫結(jié)腸系膜前葉,此處最容易分破,應(yīng)該電刀分離與鈍性分離相結(jié)合,其中鈍性分離最好用不帶電的電刀頭左右橫行劃開,這樣既節(jié)約時間,又可以保證分離平面平行推進(jìn),避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下緣最好先分離胃胰韌帶,然后自右向左分離。

5、幽門

在幽門下,有胃網(wǎng)膜右血管根部,幽門下淋巴結(jié)及幽門靜脈。

為了防止胰腺損傷,很多人采用近幽門處緊貼幽門切斷血管,但這樣做的結(jié)果是,需要把幽門下靜脈分支結(jié)扎,分離時容易造成分支間靜脈撕裂出血,同時遺留幽門下淋巴結(jié),而且往往需要將網(wǎng)膜右血管主干兩次結(jié)扎。

合理的方法是:先切開十二指腸下緣腹膜,顯露胰腺,此時你可以發(fā)現(xiàn),胰腺有一個向上的凸起,凸起的頂端是網(wǎng)膜右血管根部,沿凸起向上時動脈,而靜脈則向下。由于網(wǎng)膜右靜脈與右結(jié)腸靜脈匯合成干,應(yīng)該先將其結(jié)扎,然后向上銳性分離幽門下淋巴結(jié),最后于十二指腸下緣,緊貼十二指腸壁向右撐開,便可根部結(jié)扎網(wǎng)膜右動脈根部,同時避開了密集的幽門下靜脈。

6、十二指腸殘端

對于幽門部腫瘤,能否切除除了確定有無胰腺侵犯外,最重要的就是能否做到完好的十二指腸關(guān)閉。要特別注意能夠殘留多少十二指腸,血運(yùn),肝十二指腸韌帶。對于無法確定的病例醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,最好先切開膽總管前腹膜,顯露膽總管。然后切開十二指腸上下緣腹膜,分離十二指腸后方,確定可以保留的長度,并且與肝胃韌帶無血管區(qū)開口雙向探查腫瘤與胰腺的關(guān)系。

關(guān)閉殘端后,十二指腸游離殘端長度不應(yīng)大于1厘米,以保證良好的血運(yùn)。對于血運(yùn)不佳、閉合后有滲漏的病例,應(yīng)該毫不猶豫的行十二指腸造瘺術(shù),關(guān)腹前必須再次觀察殘端情況。

7、小彎側(cè)清掃

由于胃癌多發(fā)于小彎側(cè),因此小彎側(cè)清掃是根治術(shù)的重點(diǎn)。清掃的范圍包括胃小彎與肝臟之間除了肝血管、膽總管外的所有血管、淋巴、脂肪組織。如何才能順利完成清掃哪?最主要的就是清掃順序。

推薦順序:先在肝胃韌帶無血管區(qū)縱形切開,探查胃后壁。將切口向上延長直達(dá)肝臟下緣,這個點(diǎn)就是我們清掃的起點(diǎn)。注意,在此之前,不要結(jié)扎、切開任何小彎側(cè)組織。任何提前的操作多會造成重復(fù)勞動,并對下一步的操作形成影響。然后沿肝下緣向右切開腹膜,直達(dá)肝固有動脈,跨越動脈在膽總管前方下行達(dá)十二指腸上緣,沿十二指腸上緣向左,達(dá)胃十二指腸動脈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。向右游離肝十二指腸韌帶前葉至肝固有動脈左側(cè),然后沿肝總動脈向左,根部結(jié)扎其上發(fā)出的肝右血管,結(jié)扎切斷跨越其上的胃左靜脈,直達(dá)腹腔干根部。如果肝總動脈旁有腫大淋巴結(jié),可銳性分離與血管粘連,然后紗布壓迫止血即可,多不需結(jié)扎。

根部結(jié)扎胃左動脈根部,自原起點(diǎn)沿肝臟向左,直達(dá)賁門右側(cè),然后自賁門向下,沿胃小彎結(jié)扎切斷血管,直達(dá)預(yù)定斷胃位置,便可將小彎側(cè)完整清掃。

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