招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
手機(jī)網(wǎng)
護(hù)士資格手機(jī)網(wǎng)欄目

手機(jī)網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信med66_weisheng

搜索|

鼻竇創(chuàng)傷的治療?

鼻竇創(chuàng)傷治療:

(一)止血:受傷初期可有大量出血,感染后可發(fā)生繼發(fā)性出血。出血多時(shí)可發(fā)生休克。昏迷病人血液向后鼻孔流向咽喉進(jìn)入氣管,可發(fā)生窒息應(yīng)特別注意。單純鼻竇線形骨折,流血量較少,多可自止,可不必處理。流血量多時(shí),可用前鼻孔填塞止血及局部填壓止血。如疑有動(dòng)脈損傷或繼發(fā)性大出血不易止血時(shí),可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎,或篩前、篩后、頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。如疑有腦脊液鼻漏時(shí),盡可能避免填塞,可采用麻黃素或腎上腺素棉片止血,若仍流血不止時(shí),方行前鼻孔填塞,但不宜過(guò)緊,以防顱內(nèi)感染。如出血過(guò)多應(yīng)給予輸血輸液,預(yù)防休克。

(二)清創(chuàng):早期徹底清創(chuàng)很重要,可避免發(fā)生感染,又可防止瘢痕造成畸形。條件許可時(shí),盡可能于24h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。

頜面部血供豐富,抗感染能力強(qiáng),清創(chuàng)時(shí)除已壞死組織及完全游離的骨片外,應(yīng)盡量保留組織。去除易取出的異物,清除血塊,止血完善,通暢引流,骨折復(fù)位,竇腔內(nèi)填入碘仿紗條或凡士林紗條,自鼻腔內(nèi)引出,縫合創(chuàng)口。若軟組織缺損不易對(duì)合,可將周圍組織游離后,減張縫合。組織缺損過(guò)多,可以用周圍組織移植修補(bǔ)。如竇腔已有感染必須開(kāi)放創(chuàng)口,將創(chuàng)口皮膚卷入竇腔與粘膜對(duì)位縫合,以利后期整形。

(三)抗感染:凡鼻竇創(chuàng)傷應(yīng)作為開(kāi)放性骨折處理。傷后即給予抗生素或磺胺藥物治療。有腦脊液鼻漏時(shí),選用能透過(guò)血腦屏障的抗生素及磺胺藥,如氯霉素、磺胺嘧啶等,并加大全身用量,鼻腔不宜填塞,以防發(fā)生腦膜炎及其地顱內(nèi)并發(fā)癥。

(四)異物處理:異物處理必須按照先易后難,先急后慢,既積極又慎重的原則,正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)某些接近顱底、眼球、咽側(cè)及頸部大血管等處的異物應(yīng)與有關(guān)科合作,以防發(fā)生意外。

異物取出時(shí)機(jī):開(kāi)放性創(chuàng)口,異物位置淺,估計(jì)易于取出者,在清創(chuàng)同時(shí)取出。如進(jìn)口小,感染輕微者,可將原傷口擴(kuò)大取出。傷口感染重,可待感染控制后取出。全身合并傷嚴(yán)重,如休克、腦外傷、胸外傷等可待合并傷好轉(zhuǎn)后取出。病情尚穩(wěn)定,異物位置深,首先應(yīng)作定位,后進(jìn)行手術(shù)。

做好異物定位的診斷是取出異物成敗的關(guān)鍵。對(duì)開(kāi)放性損傷可通過(guò)傷道或在透視下使用探針探查觸診,有顱內(nèi)感染或腦脊液鼻漏者不用。對(duì)于不同鼻竇內(nèi)異物根據(jù)鼻竇解剖特點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)拍片、斷層照片或在X線透視下,轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視,使定位更為準(zhǔn)確。

手術(shù)進(jìn)路一般在清創(chuàng)時(shí)從原傷道進(jìn)入。對(duì)篩、額或蝶竇異物如原傷道已愈合,可自外鼻徑路取出。手術(shù)野較大,可在直視下進(jìn)行。較為安全。鼻腔內(nèi)可探到異物,均從鼻內(nèi)徑路取出,上頜竇異物及少數(shù)蝶、篩竇異物如傷道已愈,可按上頜竇根治術(shù)進(jìn)路取出。

(五)鼻竇創(chuàng)傷整復(fù)原則:鼻竇單純線性骨折,未造成畸形,不影響功能者,鼻竇保持引流通暢,軟組織損傷給予清創(chuàng)縫合,骨折可以不予以處理。凡骨折造成畸形,或愈合后可能有功能障礙者,根據(jù)傷情處理原則如下:

1.上頜竇骨折處理

開(kāi)放性骨折可自創(chuàng)口伸入鈍鉤或剝離器將骨片復(fù)位,徹底清創(chuàng),去除異物及碎屑,并于下鼻道前下鑿一對(duì)孔通入上頜竇,填入碘仿紗條,自對(duì)孔引出,縫合傷口。3~5d后自鼻腔抽出紗條。閉合性前壁塌陷骨折,顴弓或眶底骨折者,可自顴弓上或眶下作切口,進(jìn)行骨折復(fù)位。也可按照上頜竇根治手術(shù)作切口進(jìn)入竇內(nèi),用鈍性器械將骨折復(fù)位,清理竇內(nèi)異物及碎骨片,自下鼻道行對(duì)孔引流,竇內(nèi)填入碘仿紗條固定下陷的骨折。3~5d后,自前鼻孔內(nèi)抽出紗條(圖13-7,13-8)。

2.額竇骨折處理

額竇骨折根據(jù)傷情不同有以下處理方法:

①額竇前壁塌陷或粉碎骨折者,自原創(chuàng)口進(jìn)入,或自眉弓下作切口,從額竇底部放入彎血管鉗,掀起塌陷的骨折片,清除異物及碎骨片,放置引流條,縫合傷口。

②額竇后壁無(wú)損傷,竇內(nèi)粘膜大部分完整,篩竇及鼻額管也未受傷者,充分止血,縫合前壁傷口,保持鼻額管引流通暢。

③竇內(nèi)粘膜大部分損傷,傷口污染嚴(yán)重,或疑有感染,應(yīng)把竇內(nèi)粘膜刮凈,咬去污染的額竇前壁,以防感染發(fā)生骨髓炎,將鼻額管粘膜向下剝離,翻轉(zhuǎn)堵塞鼻額管,便與鼻腔隔絕,再用脂肪組織或額肌瓣填塞竇腔,縫合傷口。

④額竇后壁骨折,有腦膜撕裂者,去除額竇后壁骨質(zhì)及竇內(nèi)粘膜,取顳肌肌膜修補(bǔ)腦膜,竇內(nèi)填塞顳肌,放置引流條,縫合傷口。

⑤前壁骨質(zhì)缺損過(guò)多,將前壁骨壁完全去除,去凈竇內(nèi)粘膜,然后將前壁皮膚貼于后壁,縫合切口,放置引流條,加壓包扎。

3.篩竇及蝶竇骨折處理:

篩竇及蝶竇骨折多發(fā)生于較嚴(yán)重的顱底骨折。顱前窩底骨折時(shí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,可損傷篩竇頂部及篩板。顱前窩及顱中窩骨折亦可侵入蝶竇。如損傷后,發(fā)生嚴(yán)重腦脊液鼻漏,X線照片檢查顱內(nèi)顯有氣囊腫,提示有腦膜裂傷,鼻腔感染很容易循損傷裂口侵入顱內(nèi),發(fā)生腦膜炎的危險(xiǎn),應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。修補(bǔ)方法有顱內(nèi)、顱外進(jìn)路,用筋膜或肌肉移植于腦膜破裂處進(jìn)行修補(bǔ)。

護(hù)考公眾號(hào)

折疊