外鼻突出于面部,易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%,其中以裂傷和鼻骨骨折(fracture of nasal bone)多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。
外鼻外傷常伴鼻中隔外傷,出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
臨床表現(xiàn):
最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。
(一)單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。
(二)鼻骨骨折而有移位者,表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側(cè)時(shí),同側(cè)鼻梁下陷,對側(cè)隆起。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折,形成鞍鼻。2~4h后,鼻部軟組織腫脹、瘀血,掩蓋畸形。捫診局部有觸痛,可感到兩側(cè)鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂,擤鼻后,可出現(xiàn)皮下氣腫,觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時(shí),鼻部側(cè)位X線攝片可見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。
(三)鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位,可出現(xiàn)鼻塞,鼻中隔軟骨偏離中線,近鼻前庭處突向一側(cè)鼻腔,粘膜撕裂,軟骨或骨質(zhì)外露(圖13-2)。如鼻中隔粘膜下出現(xiàn)血腫,則在中隔一側(cè)或二側(cè)顯示膨隆。
鼻根部塌陷明顯者,應(yīng)作X線攝片(鼻頦位,頭顱側(cè)位等)以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折,還應(yīng)注意有無顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏,表現(xiàn)流淡紅鼻血,將鼻血作糖檢驗(yàn),糖陽性者即為腦脊液鼻漏。
開放性骨折常為粉碎性骨折,除伴有鼻及頜面軟組織傷,常有異物存留。