產(chǎn)前檢查婦產(chǎn)科護(hù)理考點(diǎn):
一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間:
從確診早孕開始,應(yīng)在妊娠l2周以內(nèi)建立圍產(chǎn)期保健卡,并作全面檢查。于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查。妊娠20~36周期間每4周檢查1次,自妊娠36周起每周檢查l次,即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次,共9次。凡屬高危妊娠,應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。
二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容:
(1)詢問病史:
1)年齡、職業(yè)。
2)推算預(yù)產(chǎn)期:從末次月經(jīng)的第1天算起,月數(shù)減3(或加9),日數(shù)加7(農(nóng)歷日數(shù)加15),即為預(yù)產(chǎn)期(EDC),若末次月經(jīng)記不清,可根據(jù)早孕反應(yīng)時(shí)間,首次胎動(dòng)時(shí)間、子宮底高度和胎兒大小來(lái)估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。
3)了解本次妊娠情況:有無(wú)陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫,有無(wú)病毒感染及用藥史。
4)月經(jīng)史和孕產(chǎn)史:月經(jīng)情況,有無(wú)流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、畸形兒等。
5)既往史:注意與妊娠有關(guān)的重要臟器疾病,如心臟病、肝炎、高血壓、糖尿病及過敏性疾病。
6)家族史:有無(wú)傳染病、高血壓、糖尿病、雙胎及其他遺傳疾病。
7)丈夫健康情況:有無(wú)煙酒嗜好,有無(wú)遺傳性疾病、性傳播疾病。
(2)全身體格檢查:
1)營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況:注意有無(wú)畸形、水腫,聽心肺,檢查乳房發(fā)育情況。
2)測(cè)體重:妊娠晚期每周體重不應(yīng)超過0.5kg.超過者,應(yīng)考慮水腫(顯性或隱性)、雙胎,或羊水過多。
3)測(cè)量血壓:正常孕婦血壓不應(yīng)超過18.7/12kPa(140/90mmHg),與基礎(chǔ)血壓相比,收縮壓不超過4kPa(30mmHg),舒張壓不超過2kPa(15mmHg)。
4)有關(guān)化驗(yàn)檢查:血、尿常規(guī),出凝血時(shí)間,血型,肝功能等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。
(3)產(chǎn)科檢查:
1)腹部檢查:
①視診:觀察腹部大小、形狀、妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。
②觸診:運(yùn)用四步觸診法確定胎先露、胎位、胎兒大小、子宮底高度等。
第一步:檢查者面向孕婦頭部,雙手按于子宮底部,摸清子宮底高度,判斷宮底部是胎頭還是胎臀,胎頭圓而硬,有浮球感;胎臂軟而寬,形狀不規(guī)則。
第二步:檢查者的雙手分別置于孕婦腹部?jī)蓚?cè)。一手固定,另一手輕按觸摸,兩手交替,分辨胎背及四肢的位置,胎背平坦而硬,四肢則大小不等,高低不平。
第三步:檢查者右手拇指與其他四指分開,置于孕婦恥骨聯(lián)合上方,握住先露部,進(jìn)一步查清先露是頭還是臀,并左右推動(dòng)了解先露部是否人盆。如先露仍活動(dòng)表示未人盆,不能被推動(dòng),則表示先露已人盆。
第四步:檢查者面向孕婦足端,兩手分別置于先露兩側(cè),輕輕深按,再一次核對(duì)胎先露,并確定先露部入盆程度。
③聽診:胎心音由胎兒背部傳出,24周前胎心音多數(shù)在臍下正中或略偏左右處聽到,24周后根據(jù)胎方位選擇不同部位醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。聽取胎心音。枕先露時(shí)胎心音在母腹臍下左(或右)側(cè)聽取,臀先露時(shí)在母腹臍上兩側(cè)聽取。聽胎心音時(shí),應(yīng)注意次數(shù)、強(qiáng)弱、節(jié)律。
2)骨盆外測(cè)量:常測(cè)量以下徑線。
①髂棘間徑:孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離。正常為23~26cm.
②髂嵴間徑:孕婦體位同上,測(cè)兩側(cè)髂嵴外緣間最寬距離。正常為25~28cm.
③骶恥外徑:取左側(cè)臥位,上腿伸直,下腿屈曲,測(cè)量自第5腰椎棘突下到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常為l8~20cm.第5腰椎棘突下相當(dāng)于腰骶部菱形窩的上角,或相當(dāng)于兩骼嵴連線中點(diǎn)下l.5cm.
④坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑):取仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝,測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間距離。正常值為8.5~9.5cm.⑤恥骨弓角度:兩拇指尖斜著對(duì)攏,放在兩恥骨降支上面,測(cè)兩拇指間的角度,正常為90°。
三、復(fù)診:
詢問上次檢查后有無(wú)異常情況,測(cè)體重、血壓,產(chǎn)科腹部檢查,根據(jù)需要作常規(guī)或特殊檢查。