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婦科護理產前檢查

2015-05-27 17:49 醫(yī)學教育網
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婦科護理產前檢查:

一、產前檢查的時間:

從確診早孕開始,應在妊娠l2周以內建立圍產期保健卡,并作全面檢查。于妊娠20周起進行產前系列檢查。妊娠20~36周期間每4周檢查1次,自妊娠36周起每周檢查l次,即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次,共9次。凡屬高危妊娠,應酌情增加檢查次數。

二、首次產前檢查的內容:

(1)詢問病史:

1)年齡、職業(yè)。

2)推算預產期:從末次月經的第1天算起,月數減3(或加9),日數加7(農歷日數加15),即為預產期(EDC),若末次月經記不清,可根據早孕反應時間,首次胎動時間、子宮底高度和胎兒大小來估計預產期。

3)了解本次妊娠情況:有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫,有無病毒感染及用藥史。

4)月經史和孕產史:月經情況,有無流產、引產、早產、難產、死胎、死產、產后出血、感染、畸形兒等。

5)既往史:注意與妊娠有關的重要臟器疾病,如心臟病、肝炎、高血壓、糖尿病及過敏性疾病。

6)家族史:有無傳染病、高血壓、糖尿病、雙胎及其他遺傳疾病。

7)丈夫健康情況:有無煙酒嗜好,有無遺傳性疾病、性傳播疾病。

(2)全身體格檢查:

1)營養(yǎng)發(fā)育情況:注意有無畸形、水腫,聽心肺,檢查乳房發(fā)育情況。

2)測體重:妊娠晚期每周體重不應超過0.5kg.超過者,應考慮水腫(顯性或隱性)、雙胎,或羊水過多醫(yī)學|教育網整理。

3)測量血壓:正常孕婦血壓不應超過18.7/12kPa(140/90mmHg),與基礎血壓相比,收縮壓不超過4kPa(30mmHg),舒張壓不超過2kPa(15mmHg)。

4)有關化驗檢查:血、尿常規(guī),出凝血時間,血型,肝功能等。

(3)產科檢查:

1)腹部檢查:

①視診:觀察腹部大小、形狀、妊娠紋、手術瘢痕及水腫等。

②觸診:運用四步觸診法確定胎先露、胎位、胎兒大小、子宮底高度等。

第一步:檢查者面向孕婦頭部,雙手按于子宮底部,摸清子宮底高度,判斷宮底部是胎頭還是胎臀,胎頭圓而硬,有浮球感;胎臂軟而寬,形狀不規(guī)則。

第二步:檢查者的雙手分別置于孕婦腹部兩側。一手固定,另一手輕按觸摸,兩手交替,分辨胎背及四肢的位置,胎背平坦而硬,四肢則大小不等,高低不平。

第三步:檢查者右手拇指與其他四指分開,置于孕婦恥骨聯合上方,握住先露部,進一步查清先露是頭還是臀,并左右推動了解先露部是否人盆。如先露仍活動表示未人盆,不能被推動,則表示先露已人盆。

第四步:檢查者面向孕婦足端,兩手分別置于先露兩側,輕輕深按,再一次核對胎先露,并確定先露部入盆程度。

③聽診:胎心音由胎兒背部傳出,24周前胎心音多數在臍下正中或略偏左右處聽到,24周后根據胎方位選擇不同部位醫(yī)學|教育網整理。聽取胎心音。枕先露時胎心音在母腹臍下左(或右)側聽取,臀先露時在母腹臍上兩側聽取。聽胎心音時,應注意次數、強弱、節(jié)律。

2)骨盆外測量:常測量以下徑線。

①髂棘間徑:孕婦取伸腿仰臥位,測兩側髂前上棘外緣間的距離。正常為23~26cm.

②髂嵴間徑:孕婦體位同上,測兩側髂嵴外緣間最寬距離。正常為25~28cm.

③骶恥外徑:取左側臥位,上腿伸直,下腿屈曲,測量自第5腰椎棘突下到恥骨聯合上緣中點的距離,正常為l8~20cm.第5腰椎棘突下相當于腰骶部菱形窩的上角,或相當于兩骼嵴連線中點下l.5cm.

④坐骨結節(jié)間徑(出口橫徑):取仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝,測量兩坐骨結節(jié)內緣間距離。正常值為8.5~9.5cm.⑤恥骨弓角度:兩拇指尖斜著對攏,放在兩恥骨降支上面,測兩拇指間的角度,正常為90°。

三、復診:

詢問上次檢查后有無異常情況,測體重、血壓,產科腹部檢查,根據需要作常規(guī)或特殊檢查。

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