一、手術(shù)護(hù)士工作:
1.手術(shù)前:術(shù)前一日要了解病情,手術(shù)種類,準(zhǔn)備手術(shù)器械敷料等;手術(shù)前30min入手術(shù)室刷手、穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套、整理器械臺(tái);協(xié)助手術(shù)者做手術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪單;手術(shù)開(kāi)始前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品,并由巡回護(hù)士記錄;監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作規(guī)程。
2.手術(shù)中:術(shù)中對(duì)無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督:手術(shù)者肩以上、腰以下、背部為有菌區(qū),手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū),手術(shù)人員的手及無(wú)菌器械物品不可接觸;不可后背傳遞器械;手套破損立即更換;肘部或上肢接觸了有菌區(qū)應(yīng)帶袖套或更換手術(shù)衣;手術(shù)區(qū)、器械臺(tái)無(wú)菌巾浸濕立即加蓋無(wú)菌巾;術(shù)中被污染了的器械物品應(yīng)單獨(dú)存放,并不可用于無(wú)菌區(qū);手術(shù)皮膚切開(kāi)和縫合前用75%乙醇再次消毒;胃腸切開(kāi)前墊好紗布?jí)|防止污染等。
3.手術(shù)后:整理和清洗術(shù)中應(yīng)用的器械,首先清水沖洗干凈,然后烘干涂油打包或放回器械柜醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。感染手術(shù)后的器械要按照一定的程序處理,擦去血跡之后可用藥液浸泡或煮沸初步消毒,然后流動(dòng)水沖洗干凈,再高壓滅菌。特殊感染的敷料要集中焚毀,布類打包注明感染。
二、巡回護(hù)士工作:
1.術(shù)前:準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品;接患者入手術(shù)室;協(xié)助輸液,擺放麻醉體位;協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒,協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣;與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械敷料等并記錄。
手術(shù)體位的要求充分顯露手術(shù)部位;不影響呼吸和循環(huán);不壓迫和過(guò)度牽拉肢體的神經(jīng)和血管;盡可能使患者舒適。
常用手術(shù)體位:
(1)仰臥位:適用于胸前和腹部手術(shù)。患者平臥,固定上下肢,肝、膽、胰、脾手術(shù)將腰橋?qū)?zhǔn)患者劍突水平,便于顯露手術(shù)部位。
(2)頸仰臥位:用于頸前部手術(shù),如甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等,手術(shù)臺(tái)上部抬高10°~20°,頭板下落,頸后墊枕,使頭后仰。
(3)乳房手術(shù)臥位:適于乳房和腋部手術(shù),使患側(cè)靠近臺(tái)邊,患側(cè)肩胛部墊軟枕,使身體略有傾斜,患者上肢伸直外展90°固定在托板上,對(duì)側(cè)上肢置于胸旁固定。
(4)側(cè)臥位:半側(cè)臥位適用于食管癌根治術(shù)的胸腹聯(lián)合切口。
(5)俯臥位:適于脊柱和背部手術(shù),俯臥,頭向一側(cè),頭、上胸、恥骨處、兩小腿下放軟墊。雙上肢放在頭旁,注意盡量使呼吸少受影響。
(6)截石位:適于會(huì)陰、肛門和尿道手術(shù),仰臥,臀部下移使骶尾部平手術(shù)臺(tái)座板下緣,雙下肢外展放托腿架上,胭部與臀下置軟墊,將手術(shù)臺(tái)腿板放下。
2.術(shù)中:密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況,及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要物品;執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄;協(xié)助麻醉師觀察病情,配合搶救;關(guān)閉體腔前,再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品;執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督。
3.術(shù)后:協(xié)助包扎傷口,清除傷口周圍的血跡;清點(diǎn)隨身帶來(lái)的物品,并與麻醉師一起送患者回病房,交還物品并交班;整理手術(shù)間內(nèi)物品,之后常規(guī)消毒,如手術(shù)為嚴(yán)重感染或特異性感染的,應(yīng)特殊處理。