監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成醫(yī)源性損傷的預(yù)防：

一、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中常見(jiàn)的問(wèn)題：

（一）粘貼電極部位皮膚過(guò)敏。本組病例中電極粘貼處皮膚過(guò)敏者占76%，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者形成小水皰。皮膚接觸電極時(shí)間越長(zhǎng)，過(guò)敏者越多。

（二）醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴儀器所提供的信息。尖端科技的應(yīng)用常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)設(shè)備的依賴性，如果盲目依靠?jī)x器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾，將會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，使病情惡化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人，在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，由于電極處皮膚瘙癢，病人搔抓皮膚引起胸部電極規(guī)則而頻繁的振動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)類似室性心動(dòng)過(guò)速的波形，并發(fā)出警報(bào)。值班護(hù)士及時(shí)趕到病人床前，很快查明了原因，經(jīng)更換電極，報(bào)警聲停止，監(jiān)護(hù)儀上顯示竇性心律。如果按室性心動(dòng)過(guò)速處理則會(huì)給病人帶來(lái)不可想象的后果。

二、監(jiān)護(hù)儀給病人身體帶來(lái)的損害：

（一）擁擠：CCU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。這種過(guò)度的擁擠，使病人活動(dòng)空間縮小，必然會(huì)對(duì)病人思想上產(chǎn)生壓力。

（二）噪聲：我院CCU病房共有兩個(gè)病室，8張床位，每間病室30.5m2，床距2m，無(wú)隔音裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、氣管吸痰聲甚至夜間談話及走路聲都可成為噪聲來(lái)源。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，可達(dá)45dB～80dB，而超過(guò)60dB時(shí)，對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾，會(huì)使病人感到煩躁不安。噪聲可以刺激交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重、疼痛感加劇，從而影響病人的睡眠和休息。

（三）感覺(jué)超負(fù)荷和感覺(jué)剝奪：監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲給病人以異常的刺激，這些聲音的重復(fù)導(dǎo)致病人感官接受單一刺激。持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，使病人漸漸喪失時(shí)間概念，無(wú)法準(zhǔn)確確定時(shí)間，使病人感到憂郁。另一方面，這些刺激從病房消失又會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)剝奪。感覺(jué)超負(fù)荷和剝奪可產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)。生理效應(yīng)類似于壓抑，血壓升高，肌緊張加強(qiáng)，腎上腺素釋放增加。心理反應(yīng)表現(xiàn)有孤獨(dú)感和絕望、情感易變、頭痛、幻覺(jué)、入睡困難、睡眠型態(tài)紊亂、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等。

（四）視覺(jué)干擾：CCU病人面對(duì)各種顯示器上閃亮的指示燈、運(yùn)行中的心電、呼吸及壓力曲線波形、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，刺激視覺(jué)常引起恐懼不安，情緒緊張，往往可加重病情。

（五）睡眠的剝奪：睡眠剝奪常發(fā)生在入院后2d～7d，因CCU特殊的環(huán)境和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)所致。睡眠每一周期60min～120min，人體每晚需要4個(gè)～5個(gè)完整的睡眠周期，每個(gè)周期又由快速眼動(dòng)相和非快速眼動(dòng)相組成，快速眼動(dòng)相對(duì)于維護(hù)正常的生理和心理是必要的。頻繁的睡眠干擾可使病人感到緊張。

三、監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人的心理?yè)p害：

（一）恐懼和焦慮：CCU病人在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理恐懼來(lái)自生命遭到威脅的不安全感，焦慮主要是新環(huán)境所致。嚴(yán)格的探視制度致使病人與外界隔離，各種儀器噪聲、光線的刺激、同病室危重病人的搶救或死亡，均會(huì)對(duì)病人心理、生理產(chǎn)生較大的影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)，從而使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗塞、室顫、心原性猝死。

（二）強(qiáng)迫靜臥感：在監(jiān)護(hù)或搶救過(guò)程中，病人全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞，活動(dòng)受到限制，難以保持舒適的休息姿勢(shì)，使他們有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，因而易產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。

（三）個(gè)性喪失：在CCU病房，醫(yī)護(hù)人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，他們關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對(duì)病人的其它狀態(tài)無(wú)暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會(huì)使病人感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

護(hù)理對(duì)策：

一、提高護(hù)理人員的知識(shí)層次，正確識(shí)別儀器所發(fā)出的各種信息：

（一）為了提高護(hù)理人員的知識(shí)層次，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班。我科11名護(hù)士，其中3名大專畢業(yè)護(hù)士參加護(hù)理本科自學(xué)考試，7名中專護(hù)士參加?？谱o(hù)理自學(xué)考試，1名參加電視大學(xué)學(xué)習(xí)。同時(shí)還定期考核護(hù)理人員對(duì)儀器性能掌握的情況、對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及臨床意義等基本知識(shí)，采用理論與操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核，對(duì)不熟悉該儀器的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會(huì)。整個(gè)科室形成了趕幫超的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

（二）及時(shí)更換電極：每日按時(shí)更換電極，在更換時(shí)用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動(dòng)電極粘附的位置，以免過(guò)度刺激皮膚引起不適。除上述方法外，每日更換電極2次，并于更換時(shí)在電極粘貼部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以減輕過(guò)敏癥狀。

二、減輕病人軀體的痛苦：

（一）滿足病人的空間需要，盡量減少房間的儀器設(shè)備，暫時(shí)不用的應(yīng)移走。

（二）控制病房噪聲，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。為降低噪聲，工作人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低，待病情平穩(wěn)后及早停止監(jiān)護(hù)。搶救危重病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周?chē)∪?。?guī)定家屬探視時(shí)間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。我科CCU病房配備有4部袖珍收錄機(jī)，經(jīng)常為病人放一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以緩解病人的病痛，減少焦慮，使病人感到輕松、舒適。本組1例急性心肌梗塞病人入院后對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，一直不說(shuō)話，夜間不睡覺(jué)，對(duì)房間的任何聲響異常敏感，經(jīng)過(guò)護(hù)士耐心解釋，并讓其聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)新聞后，病人情緒才漸漸得以穩(wěn)定。

（三）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)整病室的溫度、濕度和光線，減少外界對(duì)視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)器官的刺激。做好晚間護(hù)理，以助病人入睡。夜間護(hù)理活動(dòng)需集中進(jìn)行，盡量保持病人正常的睡眠周期。

三、減輕精神痛苦：

（一）必要的儀器設(shè)備教育：由于文化程度的不同，病人對(duì)所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的。因此，對(duì)不同文化程度的病人在護(hù)理中要用不同的護(hù)理方法，有針對(duì)性地指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)所用的儀器設(shè)備，介紹儀器的使用目的、用途及安全性，尤其對(duì)儀器的報(bào)警，要向病人做一簡(jiǎn)要解釋，雖然監(jiān)護(hù)線路和管道迫使病人靜臥，在盡可能的范圍內(nèi)使其變換體位，減少因監(jiān)護(hù)儀帶來(lái)的不適感，并向病人講明如何活動(dòng)而不影響監(jiān)護(hù)效果。

（二）尊重病人的人格，加強(qiáng)與病人的溝通。人是生理、心理、社會(huì)、文化各層次的綜合體，以病人為中心，滿足其需要，解決其實(shí)際問(wèn)題是我們的目標(biāo)和義務(wù)，不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了病人的存在。要舍得花時(shí)間與病人進(jìn)行交談，并隨時(shí)向病人透露一些必要的信息，如起床時(shí)間、就寢時(shí)間。可利用晨間護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理時(shí)同病人進(jìn)行交談，這樣既增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，又可及時(shí)觀察到病人口腔粘膜有無(wú)干裂、潰瘍，皮膚有無(wú)出汗增多、顏色改變以及肢體運(yùn)動(dòng)改變等監(jiān)護(hù)儀上不能顯示的病情變化。

監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人心理和生理的不利影響是相互聯(lián)系的，要求護(hù)士經(jīng)常走進(jìn)病房，了解對(duì)病人產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)不同的病人采取不同的措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。