特級護(hù)理措施:
(一) 護(hù)理原則
1、病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救;
2、重癥監(jiān)護(hù);
3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后;
4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷;
5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情;
6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征;
7、其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。
(二) 護(hù)理要點(diǎn)
1、嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;
2、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
3、根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量;
4、根據(jù)病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、安全措施;
5、保持患者的舒適和功能體位;
6、實(shí)施床旁交接班;
7、發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)與醫(yī)師溝通。
(三) 基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目
1、晨間護(hù)理:
①整理床單位(1次/d);
②面部清潔和梳頭(1次/d);
③口腔護(hù)理(1次/d)。
2、對非禁食患者協(xié)助禁食/水
3、臥位護(hù)理:①協(xié)助翻身、有效咳嗽(1次/2h);
②協(xié)助床上移動(必要時(shí));
③壓瘡預(yù)防及護(hù)理;
4、排泄護(hù)理:①留置尿管護(hù)理(2次/d);
②床上使用便器(需要時(shí));
③失禁的護(hù)理(需要時(shí))。
5、床上溫水擦浴(1次/2-3d)
6、其他護(hù)理:①協(xié)助更衣(需要時(shí))
②床上洗頭(1次/周)
③指/趾甲護(hù)理(需要時(shí))
7、晚間護(hù)理:①整理床單位(1次/d)
②面部清潔 (1次/d)
③口腔護(hù)理 (1次/d)
④會陰護(hù)理 (1次/d⑤足部清潔 (1次/d )
8、患者安全管理