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如何治療腦栓塞

2014-11-28 19:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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如何治療腦栓塞:

腦栓塞的治療應包括對于原發(fā)病即栓子來源器官病變的治療和腦栓塞的治療兩部分。腦栓塞的治療主要在于改善腦循環(huán),減輕缺血缺氧所致的腦損害。各種治療措施與腦梗死大致相同,由于腦栓塞極易發(fā)生梗死后出血,故抗凝治療必須慎重。

1.一般處理:

①臥床及鎮(zhèn)靜處理。②保持呼吸道通暢和心臟功能。③注意營養(yǎng)狀況,保持水和電解質的平衡。④加強護理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)證的發(fā)生。

2.脫水降顱壓:

是治療腦栓塞的主要措施之一,目的在于減輕腦水腫,防止腦疝形成,以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質激素。

3.血管擴張藥:

若有意識障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細胞,禁忌應用血管擴張藥;病程已超過24小時或心功能不全者,也不宜使用。

4.抗血小板聚集劑:

阻止血小板的聚集,有助于預防心內(nèi)新血栓的形成,防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴展,故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。

5.抗凝及溶栓治療:

應用抗凝及溶栓療法,比動脈粥樣硬化性腦梗死的適應證更嚴格,考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)證,應特別慎用。由于臨床上心源性腦栓塞最多見,為預防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來源,同時防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大,以避免腦梗死范圍擴大,多采用抗凝治療。炎癥性病變所致的腦栓塞,如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等,禁忌應用。醫(yī)學.教育網(wǎng)整理通常在嚴格觀察出、凝血時間,凝血酶原活動度和時間的條件下,先給予肝素鈣(低分子肝素)治療,也可選用新雙豆素,劑量應隨時調整。

6.頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉:

部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦栓塞的癥狀。操作簡易,無需特殊的器械和藥物,故常被采用。但是治療應早期進行,開始越早,療效就越佳,臨床常見在起病24小時內(nèi)封閉可明顯好轉。嚴重肺氣腫者禁用,如患者已開始抗凝治療也不宜使用。

7.神經(jīng)保護劑:

常用的神經(jīng)保護劑有:①鈣通道阻滯藥;②興奮性氨基酸受體拮抗藥;③自由基清除劑;④神經(jīng)營養(yǎng)因子;⑤神經(jīng)節(jié)苷脂等。

8.亞低溫治療:

在急性期,如條件允許可考慮適當早期給予亞低溫治療。亞低溫對缺血性的腦損傷亦有肯定意義,不但減輕梗死后的病理損害程度,而且能促進神經(jīng)功能恢復,并不產(chǎn)生嚴重的并發(fā)證。盡量在發(fā)病6小時內(nèi)給予。

9.康復治療:

宜早期開始,病情穩(wěn)定后,積極進行康復知識和一般訓練方法的教育,鼓勵患者樹立恢復生活自理的信心,配合醫(yī)療和康復工作,爭取早日恢復,同時輔以針灸、按摩、理療等,以減輕病殘率提高生存質量。

10.其他治療:

①調整血壓;②腦代謝賦活劑;③抗感染治療;④氣栓處理。

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