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肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn):

1.癥狀

(1)肩部疼痛

逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛,與動作、姿勢有明顯關(guān)系。起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,病人初期尚能指出疼痛點,后期范圍擴(kuò)大,感覺疼痛來于肱骨,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散,當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時,常可引起撕裂樣劇痛,肩痛晝輕夜重為本病一大特點,多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥,此種情況因血虛而致者更為明顯,若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理搜集

(2)肩關(guān)節(jié)活動受限

肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯,隨著病情進(jìn)展,由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素,使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷

患肩怕冷,不少肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。

(4)壓痛

多數(shù)肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點,崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及叁角肌前、后緣均可有明顯壓痛。

(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕。

2.肩周炎發(fā)病過程分為3個階段

(1)急性期

急性期又稱凍結(jié)肩進(jìn)行期(freezingphase)。起病急驟,疼痛劇烈,肌肉痙攣,關(guān)節(jié)活動受限。夜間疼痛加重,難以入眠。壓痛范圍廣泛,喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡觀察可見滑膜充血,絨毛肥厚、增殖,充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙,關(guān)節(jié)腔狹窄,容量減少。肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋。急性期可持續(xù)3~10周。

(2)慢性期

慢性期又稱凍結(jié)期(frozenphase)。此時疼痛癥狀相對減輕,但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬,梳頭、穿衣、舉臂托物、向后結(jié)腰帶等動作均感困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài),岡上肌、岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮。X線攝片偶可觀察到肩峰,大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏,囊樣變。關(guān)節(jié)造影,腔內(nèi)壓力增高,容量減小至5~15ml(正常成人容量15~30ml);肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影,肩盂下滑膜皺襞間隙消失,肱二頭肌長頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。

(3)功能康復(fù)期

盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收,血液供給恢復(fù)正常,滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌,粘連吸收,關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常。在運動功能逐步恢復(fù)過程中,肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營養(yǎng)功能得到改善。大多數(shù)肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)病人肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正?;蚪咏!<∪獾奈s需較長時間的鍛煉才能恢復(fù)正常。

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