外傷性顱內血腫：

指顱腦損傷引起顱內出血，血液積聚在顱腔的一定部位，形成占位性病變，顱腔的容積固定，四周又為堅硬的顱骨。顱內壓靠腦自動調節(jié)機制來維持。但此調節(jié)機制由于外傷所致血腫不斷增大而失代償，這樣就會出現腦疝。故顱內血腫在顱腦損傷中占重要位置。按血腫在顱腔中的不同解剖部位可分為：

硬膜外血腫，多見于額、顳、頂部外傷。其發(fā)病必需有兩個條件：一為硬膜從顱骨內板剝離；二為有外傷所致的出血源。當外力作用在頭顱某一部位時，先造成局部顱骨凹陷變形，后顱骨由于彈性而自動復位，在這變形復位的過程中，硬膜從顱骨內板剝離（正常情況下兩者緊密相貼）。若有骨折發(fā)生，則骨折線會刺破腦膜中動脈、靜脈竇等造成出血。這樣血液積聚于硬膜外和顱骨內板之間就形成了硬膜外血腫。較常見的出血來源是腦膜中動脈、腦膜前動脈（額部）、靜竇（矢狀竇、橫竇）和顱骨本身的板障靜脈。絕大多數硬膜外血腫伴顱骨骨折，且血腫多與外傷著力點一致。

臨床表現為：

①顱內壓增高征。頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為顱壓高的三主征。在急性硬膜外血腫僅見前二者。亞急性和慢性者始見視乳頭水腫。顱腦外傷后劇烈頭痛、嘔吐頻繁，則應考慮血腫的可能性。

②意識障礙。有典型的再昏迷史。傷后即刻的意識障礙為原發(fā)性昏迷，是腦直接受損傷所致。硬膜外血腫的腦損傷較輕，故原發(fā)昏迷時間亦短。因傷后顱內血腫不斷增大，壓迫腦干，使病人再次出現意識障礙（稱再昏迷）。這樣表現為原發(fā)昏迷－中間清醒或意識好轉－再次昏迷，此過程中的中間清醒階段稱中間清醒期，為硬膜外血腫病程中最明顯的特征。在中間清醒期內病人多有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，躁動不安等。根椐受傷機理，著力部位，病情變化過程及檢查，診斷并不困難。若病情許可，進一步作腦血管造影及CT掃描可立即診斷。醫(yī)學.教育網整理若病人已發(fā)生腦疝則應立即手術。術前已確診的病例可行骨瓣開顱清除血腫。術前來不及行特殊檢查者，可先行鉆孔探查術，確定血腫部位后開顱手術。

③硬膜下血腫。由于顱腦外傷，顱內出血，血液集聚在硬膜下腔而成。發(fā)病率在顱內血腫中占首位。發(fā)病機理與硬膜外血腫不同，是腦對沖性損傷所致，尤多見于枕部著力的減速性損傷，此時腦額葉向前顱窩底，顳極向蝶骨嵴對沖造成損傷，腦皮質血管破裂出血，亦可能因腦組織在顱內移動，使皮質靜脈匯入矢狀竇的橋靜脈斷裂出血。故硬膜下血腫時腦部受到的損傷，比硬膜外血腫要嚴重。急性硬膜下血腫的臨床特點是：腦挫傷較重，原發(fā)昏迷時間長且逐漸加重，故中間清醒期不如硬膜外血腫明顯；顱內高壓癥狀較重且很快出現危象──腦疝（一側瞳孔散大，光反應消失，若不及時外理會雙側瞳孔散大，去大腦強直，呼吸停止）；血腫對側肢體可出現輕癱，病理反射陽性等，但在深昏迷患者查不出局灶體征。X射線顱平片一般無顱骨骨折。A型超聲波檢查中線波常移向血腫對側。腦血管造影在血腫側可見明顯的月牙形無血管區(qū)。醫(yī)學.教育網整理CT掃描對血腫定位非常重要。對急性硬膜下血腫應立即手術，鉆孔引流或開顱清除血腫。對出現腦疝的病例，爭取盡早減壓，鉆孔時先放出積血再行開顱。對于亞急性或慢性者亦可據情行甘露醇脫水療法。

④外傷性腦內血腫。常與腦挫裂傷并存。意識障礙亦較重，昏迷多呈持續(xù)性并逐漸加深。腦水腫明顯，顱內壓增高征明顯。若血腫及腦挫裂傷位于運動區(qū)則可出現定位體征。CT腦掃描可顯示血腫，腦挫傷部位的實質內有不規(guī)則的密度增高區(qū)，有時可多發(fā)，血腫周圍有低密度的腦挫傷、水腫區(qū)。顱高壓不明顯的病例可用脫水療法，但需及時復查CT，一旦有病情惡化應立即手術。在凹陷骨折清創(chuàng)時應注意有無腦內血腫的可能性，若發(fā)現血腫則應清除。

⑤外傷性硬膜下積液。是一種特殊的腦外傷。在外力作用下，腦在顱腔中移動，引起局部蛛網膜破裂。蛛網膜下腔的腦脊液隨腦搏動源源不斷地通過裂，只許腦脊液流出到硬膜下腔，而不能反方向回流。故硬膜下腔腦脊液越集越多造成腦受壓。醫(yī)學.教育網整理在臨床上與硬膜下血腫相似，很難鑒別，血管造影圖像兩者亦非常近似。但在CT掃描下，外傷性硬膜下積液為低密度，血腫則為高密度。治療亦同硬膜下血腫。但多用鉆孔引流的方法。慢性硬膜下積液如有較厚的包膜，需開顱切除。