四物湯：

【分類】補(bǔ)益劑-補(bǔ)血

【組成】熟地黃（12g） 當(dāng)歸（9g） 白芍藥（9g） 川芎各等分（6g）

【用法】上為粗末。每服三錢（15g），水一盞半，煎至七分，空心熱服。

【功效】補(bǔ)血和血。

【主治】營(yíng)血虛滯證。心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

【方解】本方是由《金匱要略》中的膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。所治之證為營(yíng)血虧虛，血行不暢所致。肝為藏血之臟，血虛則肝失所養(yǎng)，無(wú)以上榮，故頭暈?zāi)垦?。心主血，藏神，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，以致心神不寧，故心悸失眠。營(yíng)血虧虛，則唇爪失于濡養(yǎng)，故蒼白無(wú)華。婦人肝血不足，沖任虛損，加之血行不暢，故月經(jīng)量少，甚者不能應(yīng)時(shí)而下，或前或后，臍腹疼痛。治宜補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血為主。由于血虛則易滯，故在補(bǔ)血的同時(shí)結(jié)合和血，既可生新，又能防瘀。方中熟地甘溫味厚，而質(zhì)柔潤(rùn)，長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)血，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營(yíng)，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血。其中地、芍為陰柔之品，與辛溫之歸、芎相配，則補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血，這是本方的配伍特點(diǎn)。四藥配合，功能養(yǎng)血和血，可使?fàn)I血調(diào)和，因此血虛者可用之以補(bǔ)血，血瘀者用之以行血，構(gòu)成既能補(bǔ)血，又能活血調(diào)經(jīng)之方劑。

四物湯的藥物劑量，原書為各等分，《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》認(rèn)為：“一般用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地時(shí)，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸。這是用四物湯平補(bǔ)血虛的大法”。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中說(shuō)：“此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的二倍。”這些對(duì)本方的運(yùn)用具有指導(dǎo)意義。

【運(yùn)用】1．本方原治外傷瘀血作痛，宋·《太平惠民和劑局方》用于婦人諸疾。本方是補(bǔ)血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。以心悸頭暈，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)為證治要點(diǎn)。對(duì)于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證，非其所宜。

2．本方多用于血虛而又血行不暢的病證。若兼氣虛者，加人參、黃芪以補(bǔ)氣生血；以瘀血為主者，加桃仁、紅花，白芍易赤芍，以加強(qiáng)活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸以溫通血脈；血虛有熱者；加黃芩、丹皮，熟地易生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。

3．對(duì)婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨傷科疾病，以及過(guò)敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等屬營(yíng)血虛滯者，均可應(yīng)用。

【文獻(xiàn)】《醫(yī)方考》：“氣、血，人身之二儀也。天地之道，陽(yáng)常有余，陰常不足，人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當(dāng)歸、芍藥、地黃昧厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血；川芎味薄而氣清，為陰中之陽(yáng)，故能行血中之氣……。若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬(wàn)物者也，故曰禁勿與之。”

《成方便讀》：“夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦惟血與氣耳。故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出；一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎；壯水補(bǔ)陰；白芍入肝，斂陰益血，二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必加以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動(dòng)之?？傊?，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長(zhǎng)，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芍之走竄行散，又非所宜也。”

臨床報(bào)道：用四物湯為基礎(chǔ)方治療黃體功能不全40例，對(duì)腎陽(yáng)虛者加紫石英、仙茅、仙靈脾、菟絲子、覆盆子，對(duì)腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、枸杞子、五味子、玄參、麥冬，每次選加其中1～2味，每個(gè)月經(jīng)周期（20±2天）為l療程。經(jīng)期及妊娠后停用。結(jié)果：?jiǎn)渭円灾兴幹委熣?7例中，妊娠19例，平均服藥45劑。余13例服中藥2療程未孕者，加用氯蔗酚胺治療7例，妊振2例；加用絨毛膜促性腺激素治療5例，妊娠4例；1例經(jīng)上述治療無(wú)效改用溴隱亭治療后，足月分娩。本組妊娠率65%，已娩新生兒20例，均無(wú)畸形（中醫(yī)雜志，1986；10： 34）。應(yīng)用四物湯加大黃、蟬蛻、甘草、僵蠶、烏蛇治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病185例，其中急性蕁麻疹34例，慢性蕁麻疹132例，丘疹性麻蕁疹5例，過(guò)敏性紫癜2例，幼兒濕疹12例。服藥7-10劑為1療程。結(jié)果痊愈161例（87.03%），好轉(zhuǎn)20例（10.81%）無(wú)效4例（2.16%）。隨訪1年，痊愈者中復(fù)發(fā)4例，占0.25%（中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，4：242）。

【方歌】四物地芍與歸芎，血家百病此方通， 經(jīng)帶胎產(chǎn)俱可治，加減運(yùn)用在胸中。

【注意事項(xiàng)】脾胃陽(yáng)虛、陰虛火旺者不宜用。

【相關(guān)癥狀】皮膚黑斑 眼皮跳 不寐 頭暈 心悸 心下悸 經(jīng)行先后無(wú)定期 經(jīng)閉

【同類方劑】當(dāng)歸補(bǔ)血湯 桃紅四物湯 歸脾湯