腎氣丸用法|主治|功效：

【方劑名】腎氣丸，出自《金匱要略》

【組成】干地黃八兩（240g），薯蕷、山茱萸各四兩（各120g），澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩（各90g），桂枝、附子炮各一兩（各30g）。

【用法】上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服?，F(xiàn)代用法：亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。

【功效】補(bǔ)腎助陽(yáng)。

【主治】腎陽(yáng)不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺脈沉細(xì)，以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。

【方解】本方諸證皆由腎陽(yáng)不足所致。腎為水臟，內(nèi)寓命門真火，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽(yáng)虛弱，氣化不利，水停于內(nèi)，則小便不利、少腹拘急，甚或轉(zhuǎn)胞、或水腫、痰飲、腳氣；腎陽(yáng)虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；病癥雖多，病機(jī)均為腎陽(yáng)虧虛，所以異病同治，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。方用辛熱的附子溫壯元陽(yáng)，辛溫的桂枝醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，溫通陽(yáng)氣，二藥相合，溫腎助陽(yáng)化氣，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，陽(yáng)虛則陰不化，故重用于地黃滋補(bǔ)腎陰，用山茱萸、薯蕷（即山藥）補(bǔ)肝脾益精血，共為臣藥。君臣相伍，一陽(yáng)一陰，陽(yáng)得陰生則溫而不燥，陰得陽(yáng)化則滋而不膩。即所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”。方中補(bǔ)陽(yáng)藥少而滋陰藥多，其立方之旨，在于“微微生火”，“少火生氣”之義。方中佐以澤瀉通調(diào)水道；茯苓健脾滲濕；牡丹皮清瀉肝火。此三味寓瀉于補(bǔ)，使邪去而補(bǔ)藥得力，并制諸滋陰藥可能助濕斂邪之虞。諸藥合用，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

配伍特點(diǎn)：一是補(bǔ)陽(yáng)之中配伍滋陰之品，陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)有所化；二是少量補(bǔ)陽(yáng)藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。由于本方功用主要在于溫補(bǔ)腎氣，且作丸內(nèi)服，故名之“腎氣丸”。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn)：本方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，畏寒肢冷，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、性神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽(yáng)不足者。

【使用注意】本方性偏溫?zé)幔瑢?duì)咽干口燥，舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜使用。此外，腎陽(yáng)虛而小便正常者，為純虛無(wú)邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲。”（《成方切用》）

【附】

右歸丸（《景岳全書》）：大懷熟地黃八兩（240g），山藥炒四兩（120g），山茱萸微炒三兩（90g），枸杞微炒四兩（120g），鹿角膠炒珠四兩（120g），菟絲子制四兩（120g），杜仲姜湯炒四兩（120g），當(dāng)歸三兩（90g），肉桂二兩，漸可加至四兩（60～120g），制附子二兩醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，漸可加至五六兩（60～180g），共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服9g，每日2次。

功效：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓。

主治：腎陽(yáng)不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰無(wú)子，或小便自遺，或食少便溏，舌淡苔白，脈沉遲。

本方系由腎氣丸減去“三瀉”，即澤瀉、牡丹皮、茯苓，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成。方中集溫補(bǔ)藥與滋補(bǔ)藥于一方，純補(bǔ)無(wú)瀉，故益腎壯陽(yáng)之力頗著；補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥合用，則體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”的用藥法則。為填精溫陽(yáng)之峻劑，適用于腎陽(yáng)不足，命門火衰證。

【方歌】腎氣丸補(bǔ)腎陽(yáng)虛，地黃山藥及山萸，苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。