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公衛(wèi)助理醫(yī)師技能考點:肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

2020-01-06 19:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“公衛(wèi)助理醫(yī)師技能考點:肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)”相關內(nèi)容,相信報考2020年公衛(wèi)助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

1. 癥狀

有較密切的結(jié)核病接觸史,起病可急可緩,多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

2. 體征

肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異,早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征,病變范圍較廣者叩診呈濁音,語顫增強,肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化,局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音,形成大量胸腔積液時,胸壁飽滿,叩診濁實,語顫和呼吸音減低或消失。

3. 肺結(jié)核的分型和分期

(1)肺結(jié)核分型 ①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型) 肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征,兒童多見,或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。②血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型。急性粟粒型肺結(jié)核:兩肺散在的粟粒大小的陰影,大小一致密度相等,分布均勻的粟粒狀陰影,隨病期進展,可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核:兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同,分布不均勻,邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。③繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型) 本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹鳌⒏衫也∽優(yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結(jié)核:X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影,邊緣模糊(滲出性)或結(jié)節(jié)、索條狀(增殖性)病變,大片實變或球形病變(干酪性—可見空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結(jié)核:多在兩肺上部,亦為單側(cè),大量纖維增生,其中空洞形成,呈破棉絮狀,肺組織收縮,肺門上提,肺門影呈“垂柳樣”改變,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代償性肺氣腫。④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型) 病側(cè)胸腔積液,小量為肋膈角變淺,中等量以上積液為致密陰影,上緣呈弧形。

(2)分期 ①進展期 新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核,隨訪中病灶增多增大,出現(xiàn)空洞或空洞擴大,痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性,發(fā)熱等臨床癥狀加重。②好轉(zhuǎn)期 隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn),空洞縮小或消失,痰菌轉(zhuǎn)陰,臨床癥狀改善。③穩(wěn)定期 空洞消失,病灶穩(wěn)定,痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性(1個月1次)達6個月以上;或空洞仍然存在,痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。

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