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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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心臟聽(tīng)診模擬訓(xùn)練及床詳解
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)制做了心臟聽(tīng)診的模擬訓(xùn)練資料,從名詞概念到圖像理解方面,逐一提供解釋?zhuān)Y(jié)合所提供的音頻資料,希望大家在練習(xí)中加深對(duì)心臟聽(tīng)診的認(rèn)識(shí)。預(yù)祝各位同仁在實(shí)踐技能考試中能取得好成績(jī)。
竇性心動(dòng)過(guò)速:成人竇性心律的頻律>100次/分,稱為竇性心過(guò)速。
竇性心動(dòng)過(guò)速sinus tachycardia
二聯(lián)律:期前收縮和竇性心搏交替出現(xiàn)。
房顫、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全
急性二尖瓣關(guān)閉不全acute mitral insufficiency
心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力性,左心衰竭時(shí)消失,P2亢進(jìn)。非擴(kuò)張的左房強(qiáng)有力收縮所致心尖區(qū)S4常見(jiàn)。由于收縮末期左室-左房壓差小,心尖區(qū)反流性雜音于S2前終止,呈遞減型,低調(diào),不如慢性者響。嚴(yán)重反流亦可出出心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。
主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全、心包摩擦音
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aortic insufficiency
?。ˋustin-Flint雜音)。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高,使二尖瓣口變窄,當(dāng)血流快速前向流過(guò)二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動(dòng)脈高壓。急性主動(dòng)瓣返流時(shí)舒張期雜音為低音調(diào),系由于左心室舒張壓增高,主動(dòng)脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促,在舒張期左心室壓力超過(guò)左房壓力時(shí)消失。
主動(dòng)脈瓣狹合并關(guān)閉不全 aortic stenosis
其他:嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張可產(chǎn)生相對(duì)性主動(dòng)脈關(guān)閉不全,與胸骨左緣3、4肋間可聞?shì)p度舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣遞減型雜音。如左室增大,心尖區(qū)有抬舉性搏動(dòng)。脈搏細(xì)小,收縮壓降低,舒張壓降低,脈壓縮小。
先天性心臟病聽(tīng)診練習(xí)(圖/音頻)
房間隔缺損(artial septal defect,ASD)(點(diǎn)擊英文部分可下載音頻)
內(nèi)科學(xué):胸骨左緣第2肋間第2心音增強(qiáng)并有固定分裂,可伴有Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期雜音。當(dāng)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后第2心音亢進(jìn),分裂變窄。合并有二尖瓣脫垂的病人可有收縮期喀嚓音。
兒科學(xué):心前區(qū)飽滿,右心搏動(dòng)增強(qiáng),心濁音界擴(kuò)大。第一心音正?;蚍至?,主要由于二尖瓣關(guān)閉音增強(qiáng)所致。通過(guò)肺動(dòng)脈瓣的血流增加,造成肺動(dòng)瓣相對(duì)狹窄,胸骨左緣第2-3肋間產(chǎn)生收縮中期Ⅱ-Ⅲ級(jí)噴射性雜音。肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉,產(chǎn)生不受呼吸的影響,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第心音固定分裂。分流量大時(shí),通過(guò)三尖瓣的血流量增多,造成三尖瓣相對(duì)狹窄,胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或有肺動(dòng)脈高壓者,可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到第二音亢進(jìn)和收縮早期喀嚓音。如同時(shí)合并二尖瓣脫垂,心尖可聞及全收縮期或收縮晚期雜音。
室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)(點(diǎn)擊英文部分可下載音頻)
內(nèi)科學(xué):胸骨左緣第3-4肋間有響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音,可伴有收縮期震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)并分裂。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓,形成艾森格爾綜合征后可出現(xiàn)發(fā)紺、收縮期雜音減弱或消失、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)(點(diǎn)擊英文部分可下載音頻)
內(nèi)科學(xué):胸骨左緣第2肋連續(xù)性機(jī)器樣雜音,多伴有震顫。舒張壓低、脈壓增寬、可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征和周?chē)鷦?dòng)脈槍擊音。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和艾森格爾綜合征后,有發(fā)紺和杵狀指(趾)。典型的連續(xù)性雜音可變?yōu)閱渭兪湛s期雜音或雜音消失。肺動(dòng)脈區(qū)第2心音亢進(jìn)。
兒科學(xué):胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音,占整個(gè)收縮期與舒張期,于收縮末期最響,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo),當(dāng)肺血管阻力增高時(shí),雜音的舒張期成分可能性減弱或消失。分流量大者因相對(duì)性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng),嬰幼兒期因肺動(dòng)脈壓力較高,主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著,因而往往僅聽(tīng)到收縮期雜音,當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí),多僅有收縮期雜音。由于舒張壓降低,脈壓增寬,并可出現(xiàn)周?chē)荏w征,如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí),出現(xiàn)周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)宏大,鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音(偶聞及連續(xù)性雜音),心前區(qū)搏動(dòng)明顯,肝臟增大,氣促,或?yàn)楹粑ソ叨蕾嚈C(jī)械輔助通氣。
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