中藥學(xué)臨床用藥探討：

1、藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國醫(yī)學(xué)中的必要性

1.1藥物的有效安全性的臨床評(píng)估在藥物的開發(fā)過程中，研究人員在藥品上市前要對(duì)其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限，地域相對(duì)集中，難以預(yù)測(cè)在人群中廣泛使用會(huì)產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)（ADRs）、藥物相互作用、藥物過敏反應(yīng)以及用藥差錯(cuò)。加入WTO后，意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國際接軌。對(duì)上市藥品進(jìn)行有效性和安全性的再審查和再評(píng)估，盡快開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，建立完整的與國外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測(cè)體系，為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場(chǎng)條件醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)。

1.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展藥物不良反應(yīng)（ADRs）監(jiān)測(cè)是較初級(jí)的安全監(jiān)控手段，它產(chǎn)生藥物有害性的信號(hào)，提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號(hào)。有文摘報(bào)道在美國藥物不良反應(yīng)（ADRs）每年有7000￣14000例發(fā)生，68%的致命藥物不良反應(yīng)（ADRs）被判斷是可以預(yù)防的，其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)（ADRs）的發(fā)生，這種監(jiān)護(hù)制度在給藥前對(duì)臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)（ADRs）的主要途徑。

1.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)是推動(dòng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一個(gè)因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)藥物的使用及經(jīng)費(fèi)的控制日益嚴(yán)格，如何有效使用藥物，保證用藥質(zhì)量，盡可能減少患者的不必要花費(fèi)，開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，是擺在藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。

1.4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。這說明此項(xiàng)工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng)中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況；記錄了治療過程中藥物的相互作用；記錄了藥物對(duì)機(jī)體個(gè)體差異的血液濃度情況；這些將為對(duì)藥物的作用評(píng)估，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。

2、藥學(xué)監(jiān)護(hù)概述

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目標(biāo)，改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果，主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。

3、如何開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。藥師的服務(wù)由被動(dòng)型轉(zhuǎn)向主動(dòng)型，管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”。面對(duì)新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能，藥師又如何轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新形勢(shì)的要求，將是藥師面臨的新課題開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展和深入是醫(yī)院藥學(xué)邁出的革命性一步，但每個(gè)醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同，可根據(jù)其具體的條件分級(jí)開展一、二、三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。開展醫(yī)院藥學(xué)信息工作醫(yī)院應(yīng)配備藥師負(fù)責(zé)收集整理藥學(xué)信息資料，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)情報(bào)手段現(xiàn)代化，建立藥學(xué)情報(bào)資料庫，實(shí)現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學(xué)信息通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳遞給用戶（藥學(xué)人員、醫(yī)生、護(hù)士和病人），提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以通過口頭、電話、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專欄等途徑和方式?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)已轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的人性化服務(wù)，醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù)，不能只局限于準(zhǔn)確無誤地調(diào)配處方，藥師要與醫(yī)生合作，參與藥療方案設(shè)計(jì)，提高藥物療效，減少不良反應(yīng)，提高病人的依從性。

從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉(zhuǎn)變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進(jìn)入高管理成本、低回報(bào)的微利時(shí)代，因此醫(yī)院制劑應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)型，利用醫(yī)院的藥師、技術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢(shì)，開展臨床藥劑學(xué)的研究，開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟(jì)效益好的制劑。如設(shè)立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室，配制腸外營養(yǎng)液（TPN）、化療藥和腹透液等，并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢和建議。這種緊緊結(jié)合臨床開發(fā)的新制劑醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了從生產(chǎn)到開發(fā)的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化了醫(yī)院制劑的服務(wù)功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟(jì)效益，卻會(huì)產(chǎn)生很好的社會(huì)效益，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

4、借鑒國外藥學(xué)監(jiān)護(hù)，自我完善

在美國，藥學(xué)學(xué)者提出了醫(yī)院藥學(xué)變革的新概念即“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”，它的定義簡(jiǎn)單地說，即是以病員為中心進(jìn)行藥物治療監(jiān)護(hù)。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的迅速發(fā)展，臨床上藥物治療中出現(xiàn)的問題也越來越多，藥物治療的安全性、有效性，藥物上市后的監(jiān)測(cè)，新藥評(píng)價(jià)、合理用藥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及社會(huì)保障制度的變革等，促使醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)進(jìn)一步向面向臨床、面向病員的藥學(xué)監(jiān)護(hù)觀念轉(zhuǎn)變，使藥劑師的工作從單純的保障供應(yīng)向技術(shù)功能轉(zhuǎn)化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測(cè)、藥學(xué)情報(bào)咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上，還大量開展藥物利用研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等等。

在我國臨床用藥中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)全新的工作，還處在宣傳介紹階段，隨著人民健康觀念的不斷更新，這是時(shí)代的呼喚，每個(gè)藥學(xué)專業(yè)人員都應(yīng)該盡心盡力去營造寬松和諧的藥學(xué)發(fā)展環(huán)境，為開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)創(chuàng)造條件。