醫(yī)學教育網訊:近幾年,我國執(zhí)業(yè)藥師考試規(guī)模迅速擴大,目前規(guī)模在現有職業(yè)準入類考試項目中位居第二。2013年全國考試人員超過40萬人,較2012年翻一番;2014年全國報考人數再次翻番,超過80萬。一邊是報考人數空前高漲,一邊卻是執(zhí)業(yè)藥師“叫缺”之聲不絕于耳。我國執(zhí)業(yè)藥師缺口究竟有多大,執(zhí)業(yè)藥師證“空掛”現象為何屢禁不止,執(zhí)業(yè)藥師應該如何更好發(fā)揮藥學服務作用?醫(yī)學教育網走訪了國家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心和相關專家,逐一求解。
不夠用?人數逐年遞增,持證觀望者亦眾
執(zhí)業(yè)藥師是實施藥學服務、指導公眾合理用藥與保障藥品安全不可或缺的重要力量。2013年6月1日起施行的新修訂藥品GSP要求,企業(yè)應當按照國家有關規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師,負責處方審核,指導合理用藥?!秶宜幤钒踩?ldquo;十二五”規(guī)劃》要求,到2015年年底,所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格。這意味著,在2015年年底之前,沒有達到“標配”的藥店將被取締。
醫(yī)學教育網從執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心了解到,截至2014年11月,全國累計有27.8萬人取得執(zhí)業(yè)藥師資格。2014年全國有84萬人報考執(zhí)業(yè)藥師,有13.7萬多人通過考試,全國有資格注冊者達41.5萬人。執(zhí)業(yè)藥師注冊狀況同樣呈增長態(tài)勢。2013年底,執(zhí)業(yè)藥師注冊率為47.9%,到2014年底,年內新增注冊執(zhí)業(yè)藥師有5.81萬人之多,執(zhí)業(yè)藥師注冊率達到59.9%,注冊執(zhí)業(yè)藥師為16.65萬人。
然而,相對全國43萬多家藥店每家至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師的剛需,執(zhí)業(yè)藥師緊缺仍是個不爭的事實。
執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心主任周福成告訴醫(yī)學教育網,即便理想化地計算,取得資格的40萬人全部注冊在藥店上崗,對照服務人口比例,執(zhí)業(yè)藥師缺口仍然很大。目前我國每萬人口僅有1.23名執(zhí)業(yè)藥師。
既然執(zhí)業(yè)藥師供不應求,為何有那么多人持證觀望? “藥圈-藥學人的圈子”,在這一聚集眾多藥學人員的網上論壇,不乏對職業(yè)前景的討論。一名網友說他打算找個工作穩(wěn)定下來,給自己的執(zhí)業(yè)藥師資格證找個好歸宿。但應聘時談的待遇卻讓他備受打擊。“帶證在職,扣完醫(yī)保后不足3000元,這讓那些不兼職想好好做的,怎么活得下去。”
“今天去面試,老板對于執(zhí)業(yè)藥師挺不屑的,說到門店上崗也就2800元一個月。”“那還不如兼職,一個月還有1000元。”
從上述討論中不難看出,執(zhí)業(yè)藥師們對于自己“又緊缺又多余”的職業(yè)描述并非“矯情”。門檻低、待遇低、社會地位低使得大量執(zhí)業(yè)藥師不愿去零售藥店工作。
周福成告訴醫(yī)學教育網,最近國家食品藥品監(jiān)管總局在京召開2015年版國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱審定會,國家食品藥品監(jiān)管總局黨組成員、副局長王明珠在會上指出,執(zhí)業(yè)藥師隊伍存在“不夠用,不好用,不真用”問題。這一提法比較準確地概述了我國執(zhí)業(yè)藥師資格制度發(fā)展困局,不是簡單的不夠用問題。
不好用?距離“八星藥劑師”豈止一步之遙
2000年,國際藥學聯合會和WHO提出“七星藥劑師”目標,目前已升級到“八星”。八星藥劑師標準包括:健康看護者、決策制定者、信息交流者、領導者、管理者、終身學習者、教學者、研究者。
相較之下,我國執(zhí)業(yè)藥師在藥學服務中發(fā)揮的作用與之還有很大差距。
周福成說,盡管學歷不是衡量人才的唯一標準,但是我國執(zhí)業(yè)藥師的低學歷和報考的低門檻不得不讓人憂慮。“學醫(yī)的,學藥的,學生物、學化學的都可以報考執(zhí)業(yè)藥師。已注冊的執(zhí)業(yè)藥師大專及以下學歷者高達61.9%.藥店老板寧愿雇傭工資較低的中專生。如果不有效解決不真用的問題,則本科以上學歷者上崗率不易提升,最終難免出現劣幣逐良幣現象。”
周福成認為,從國際趨勢和我國發(fā)展態(tài)勢看,執(zhí)業(yè)藥師的準入門檻應當有所提升,盡快縮小與國際之間的差距。在力求人員素質得到提升的基礎上,其地位和待遇也必然會有相應提高,才能形成正向循環(huán),引領、促使具備執(zhí)業(yè)藥師資質的人員源源不斷加入藥學服務專業(yè)隊伍中來。
2014年11月13日,在執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心組織召開的第二期“藥品安全與執(zhí)業(yè)藥師”研討會上,舉行了執(zhí)業(yè)藥師佩戴徽章儀式。醫(yī)學教育網在執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心看到,徽章以五種不同顏色的銀杏葉,代表執(zhí)業(yè)藥師的五個級別,鼓勵執(zhí)業(yè)藥師不斷學習,追求專業(yè)新知,更好地為公眾健康服務。
湖南老百姓大藥房是率先推行佩戴執(zhí)業(yè)藥師徽章的連鎖企業(yè)。老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍表示,除了佩戴徽章代表不同等級的專業(yè)執(zhí)業(yè)能力外,建議國家盡快制定并實施執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)服務規(guī)范和不同級別的崗位標準,促使執(zhí)業(yè)藥師有自覺學習和主動提高自身能力的激勵機制和晉級通道。作為連續(xù)數年呼吁執(zhí)業(yè)藥師立法的全國人大代表,謝子龍建議首先在《藥品管理法》修訂中建議明確執(zhí)業(yè)藥師的作用與價值,在藥品使用環(huán)節(jié)保障安全、有效、經濟、合理用藥方面賦予執(zhí)業(yè)藥師明確的法律地位。其次,執(zhí)業(yè)藥師法律法規(guī)體系也應該建立,通過執(zhí)業(yè)藥師立法,配套國家相關法律法規(guī),是切實有效促進執(zhí)業(yè)藥師為公眾提供及時、方便、高水平、高質量藥學服務的有力保障。
張建浩也呼吁應盡快制定并頒布實施《執(zhí)業(yè)藥師法》,并配套相關法律法規(guī),使執(zhí)業(yè)藥師工作有法可依。同時在全國范圍內建設執(zhí)業(yè)藥師專家?guī)臁I(yè)委員會、執(zhí)業(yè)藥師協會等,鼓勵舉辦執(zhí)業(yè)藥師論壇、研討會、沙龍等活動,組織執(zhí)業(yè)藥師參與題庫建設、繼續(xù)教育課程設計、政策制度研究及安全用藥宣傳等工作,充分發(fā)揮其自身在執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設管理中的作用。
在公開對“租證費”進行討價還價的網上論壇,也有網友大聲疾呼:“藥店租證等于'謀財害命'”。網友“sha鄄ka”說,在城市中,有50%應去醫(yī)院就診的病人,未去就診,而是去藥店買藥吃。殊不知,其實這樣很危險,因為有些疾病癥狀看似相近,但由于個體差異不同,發(fā)病原因也許不同,自行用藥很可能是亂下藥,可能會產生嚴重后果。如果藥店沒有執(zhí)業(yè)藥師給市民進行用藥指導,是一件非??膳碌氖虑?。同時有相當一部分慢病患者也并非去醫(yī)院就診,因此應讓社會藥店通過執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務,方便患者有更多醫(yī)療與健康服務選擇。
周福成說,這也正是反復強調執(zhí)業(yè)藥師要與公眾進行面對面交流的原因之一。執(zhí)業(yè)藥師應該向公眾提供有價值的藥學服務,承擔慢病患者的用藥監(jiān)護并積極參與慢病疾病的管理。
不真用?租證、過戶,五十步笑百步
執(zhí)業(yè)藥師證“空掛”,證在店堂、人不在崗問題是困擾藥品市場監(jiān)管人員多年的頑疾。在各地各類媒體醫(yī)學教育網對藥店的暗訪中,違規(guī)銷售處方藥、執(zhí)業(yè)藥師不在崗是“中招率”最高的兩個軟肋。面對國家的強制規(guī)定,一些零售藥店開始打“擦邊球”,或租賃證照,或將藥店“過戶”到執(zhí)業(yè)藥師名下,只用證件不用人。在采訪中,有基層監(jiān)管人員提出,新修訂藥品GSP規(guī)定,藥店“營業(yè)時在營業(yè)場所的顯著位置懸掛《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》”,在監(jiān)管實踐中,有些地方的監(jiān)管人員在檢查時“見證打鉤”,無法對執(zhí)業(yè)藥師在崗情況進行實時監(jiān)督,以掛證應付換發(fā)經營許可證情況較為普遍,且?guī)缀鯖]有懲處。
也有一些地區(qū)或連鎖藥店推出“遠程審方”,顧客購藥時通過視頻與總部的執(zhí)業(yè)藥師進行交流,處方經電子掃描后交執(zhí)業(yè)藥師審核。對此,中國醫(yī)藥商業(yè)協會常務副會長武濱認為,這種做法只是目前的權宜之計,不符合執(zhí)業(yè)藥師未來的發(fā)展方向。目前由于醫(yī)院處方不能外流,藥店內的執(zhí)業(yè)藥師不能滿負荷工作,在本連鎖企業(yè)內部開展遠程審方也是無奈之舉。從發(fā)達國家的經驗看,開辦藥店的基本要件是執(zhí)業(yè)藥師資格,也就是說藥店的經營者(法人)必須是執(zhí)業(yè)藥師,藥學服務是藥店的基本服務。目前提升執(zhí)業(yè)藥師藥學服務能力的做法是符合未來發(fā)展方向的,這不僅順應了消費升級和滿足消費者體驗的發(fā)展趨勢,也為未來實行醫(yī)藥分業(yè)奠定了堅實基礎。
周福成表示,遠程審方不可行,不能推廣。首先,方從何來,如何證明處方真?zhèn)??其次,藥學服務不是簡單的審方,執(zhí)業(yè)藥師要和患者進行交流,知曉相關信息,對有些慢性病患者可能還要進行合理調方,這必須通過面對面交流才能實現。因此遠程審方無法發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在促進健康、疾病預防、自我藥療、自我保健、患者教育、用藥指導和慢病用藥咨詢服務等方面的專業(yè)作用,是不切實際的。
有業(yè)內人士指出,所有的變通措施都是五十步笑百步,實質都是“不真用”,根本上是為了控制成本不想用。
周福成認為,加快推進藥店分級管理是解決執(zhí)業(yè)藥師不足問題的有效方式。例如可以根據藥店的經營規(guī)模、經營種類、是否醫(yī)保定點藥店等因素,對于經營規(guī)模較小的單體藥店,可考慮免除執(zhí)業(yè)藥師這一強制要求,但是要限制其藥品經營范圍,如禁止銷售處方藥。
周福成介紹說,國際藥學聯合會在2012年對包括中國在內的82個成員國(地區(qū))進行藥劑師(執(zhí)業(yè)藥師)人力資源調研分析后得出如下數據:82個國家(地區(qū))每萬人口平均擁有6.2名藥劑師,每個零售藥店服務將近6000人。按照我國現有的人口數量計數,理論上應有85萬多名注冊執(zhí)業(yè)藥師,同時全國有近23萬家藥店即可。因此,要想方設法給執(zhí)業(yè)藥師做加法,給零售藥店做減法,提高零售藥店的經營規(guī)模和集約化程度,加快藥品經營終端環(huán)節(jié)的轉型升級。
周福成強調,醫(yī)保定點藥店應該做“真用”執(zhí)業(yè)藥師的模范。2014年,執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心積極探索發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)保事務中的作用。“執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)護患者的用藥過程中,在某種程度上可以有效地防止醫(yī)生大處方和患者濫用藥品的現象,幫助醫(yī)院和社保控制醫(yī)療保險費用的增長。從藥物經濟學的角度看,執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險中具有很大的社會功能和經濟價值。”
醫(yī)學教育網從執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心編寫的第一份《中國執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展報告(2013)》中看到,位列2013年執(zhí)業(yè)藥師資格考試報名人數、合格人數首位的省份都是廣東省。廣東執(zhí)業(yè)藥師注冊中心主任張建浩告訴醫(yī)學教育網,該中心近年來積極開展執(zhí)業(yè)藥師考前培訓和繼續(xù)教育,同時將執(zhí)業(yè)藥師網上注冊系統(tǒng)信息數據與廣東省食品藥品監(jiān)管局辦公系統(tǒng)聯網,實現注冊工作與監(jiān)管工作對接掛鉤,方便監(jiān)管人員對執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)情況的檢查。張建浩建議,為調動藥店使用執(zhí)業(yè)藥師的積極性,杜絕“不真用”現象,可以建立黑名單制度,對于注冊不在崗的執(zhí)業(yè)藥師,以及出現掛證情況的藥店,一律列入黑名單。進入黑名單的執(zhí)業(yè)藥師要在一定期限內限制其注冊,出現掛證情況的藥店要限期整改。
“影響和制約執(zhí)業(yè)藥師資格制度發(fā)展的因素較多。從職責定位到準入標準,從管理體制到發(fā)展理念,從經營行為到服務體系,從人才隊伍到法律法規(guī)建設,無一不制約執(zhí)業(yè)藥師健康發(fā)展”。周福成告訴醫(yī)學教育網,為此,執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心制定了五大目標對策,即完善執(zhí)業(yè)藥師資格制度建設,創(chuàng)新監(jiān)管方式方法,提升執(zhí)業(yè)藥師素質和能力,探索發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險事務中的作用,加大執(zhí)業(yè)藥師社會角色的宣傳,全面推進我國執(zhí)業(yè)藥師資格制度建設,讓執(zhí)業(yè)藥師更好發(fā)揮合理用藥把關人作用。