病歷書寫基本規(guī)范對病重患者護理記錄書寫有具體要求,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:
病重( 病危)患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重(病危)患者住院期間護理過程的客觀記錄。
病重(病危)患者護理記錄應當根據(jù)相應??频淖o理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理科別、住院病歷號(或病案號)、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。