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小腸間質(zhì)瘤的診斷鑒別

2016-01-19 11:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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小腸間質(zhì)瘤的診斷鑒別:

疾病診斷

診斷GISTs的方法主要借助于器械檢查和病理診斷。螺旋CT掃描是GISTs最有意義的檢查方法之一,不僅定位快速、準確,而且密度分辨率高,可以三維重建及CAT檢查,能清楚顯示瘤體及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息,尤其對向胃腸道外生長或同時向腔內(nèi)外生長的GISTs更有意義,因為此時消化道造影及內(nèi)鏡檢查均不能或不能完整顯示腫瘤。有道MRI對肝轉(zhuǎn)移灶的診斷優(yōu)于CT檢查,但是對于腸系膜的腫瘤,CT檢查敏感性更好。確診主要依靠病理切片檢查,由于GIST大多在粘膜層一下,胃鏡或腸鏡無法有效活檢,故術(shù)前行病理檢查確診比較困難,一般是根據(jù)臨床特點進行臨床診斷,術(shù)后再進行病理確診。

惡性程度

臨床判定GISTs的良惡性十分困難。對于這方面的文獻各家道不一,評價的標準也不一致。Lewin等指出影響GISTs的生物學行為的因素包括:有無鄰近器官的侵犯及遠處轉(zhuǎn)移,有無黏膜的侵犯,核分裂數(shù),瘤體的大小,腫瘤細胞密集程度,細胞分裂數(shù),有無出血壞死等。其中,腫瘤的大小和核分裂象被認為是判定GISTs生物學行為最有價值的指標。Emory等提出將GISTs分為良性,潛在惡性,惡性,具體如下:

惡性指標有:

①腫瘤具有浸潤性;

②腫瘤出現(xiàn)遠近臟器的轉(zhuǎn)移。

潛在惡性指標有:醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。

①胃間質(zhì)瘤直徑5cm,腸間質(zhì)瘤直徑4cm;

②胃間質(zhì)瘤核分裂象5個/50HPF,腸間質(zhì)瘤核分裂象≥1個/50HPF;

③腫瘤出現(xiàn)壞死;

④腫瘤細胞有明顯異型性;

⑤腫瘤細胞生長活躍,排列密集。當腫瘤具備一項惡性指標或兩項及以上潛在惡性指標時,則為惡性GISTs;僅有一項潛在惡性指標時,則為交界性GISTs,否則為良性GIST。但是有道指出即使是良性的腫瘤,在10年或20年后也出現(xiàn)了惡性轉(zhuǎn)化。因此,目前學術(shù)界傾向于廢除良惡性標準。

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