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泌尿系結(jié)核解析

泌尿系結(jié)核解析:

泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核(Tubercurosis of kidney ),但往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀:尿頻、尿急、血尿或膿尿,可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。

(一)主要病理過(guò)程

結(jié)核菌多經(jīng)血行到達(dá)腎實(shí)質(zhì)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,形成許多小病灶,其中多數(shù)自愈,僅少數(shù)進(jìn)一步發(fā)展。病灶中心干酪壞死形成結(jié)核性膿瘍,經(jīng)腎乳頭潰破與腎小盞相通,壞死組織排出后形成空洞、引起腎盞和腎盂結(jié)核。病變擴(kuò)展形成多數(shù)干酪樣膿腔,同時(shí)結(jié)締組織增生引起管腔狹窄或閉塞,使病變擴(kuò)展到全腎,成為腎盂積膿或稱結(jié)核性膿腎。干酪物質(zhì)可以鈣化,如全腎廣泛破壞后引起全腎鈣化,輸尿管閉塞,腎功能完全喪失,稱為腎自截。結(jié)核病變蔓延到輸尿管時(shí)引起管壁的潰瘍和纖維化,使輸尿管增粗變硬,管腔狹窄而加速腎臟破壞。膀胱受累開(kāi)始僅為粘膜充血、水腫,繼之干酪壞死形成潰瘍,肌層纖維化可造成膀胱攣縮,累及健側(cè)輸尿管口導(dǎo)致對(duì)側(cè)腎盂及輸尿管積水。

(二)X線表現(xiàn)

1.平片 將近10%的腎結(jié)核病例,平片上可見(jiàn)到鈣化,多為不規(guī)則散在或局限的斑點(diǎn)狀,也可為云絮狀,環(huán)狀或花瓣?duì)?。全腎或大部呈彌漫性鈣化,則為腎自截的表現(xiàn)。腎結(jié)核鈣化是干酪空洞性病變,膿液濃縮而有鈣鹽沉積,并非結(jié)核愈合征象。

2. 尿路造影

早期局限在腎實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變,未侵及腎乳頭時(shí),尿路造影可不出現(xiàn)異常。結(jié)核病變侵及腎乳頭時(shí),可刺激腎小盞,使其頸部痙攣?zhàn)兗?xì),引起局限性腎盞積水。進(jìn)而侵犯腎小盞,使小盞杯口邊緣模糊,不規(guī)則,呈蟲咬狀。當(dāng)腎錐體乳頭的結(jié)核性膿腔與腎盞相通時(shí),表現(xiàn)為腎盞遠(yuǎn)側(cè)有邊緣不規(guī)則、密度不均勻的膿腔陰影,小盞杯口境界模糊,腎盞變形,邊緣不規(guī)則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞,形成多個(gè)膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結(jié)核性膿腎,腎功能明顯減退,排泄性尿路造影淺淡延遲,逆行腎盂造影可顯示多發(fā)性膿腔,形如成串葡萄狀陰影,波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規(guī)則的腔隙、健側(cè)腎盂腎盞可積水,腎影增大。

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